APP 概述
输尿管结石是最常见的上尿路结石，多发生于中壮年，男性多发。在泌尿系结石中，大约20%位于输尿管，其中70%位于输尿管下段。
临床表现
结石在活动、嵌顿、梗阻或者合并感染时会表现为下列各种典型的临床症状。如果结石固定又无上述并发症或者只是不完全梗阻，可能无任何阳性症状。主要临床表现如下：
1.疼痛
为最常见症状，疼痛通常为突然发生，并在短时间内发展至剧烈程度，表现为剧烈的放射性绞痛，绞痛呈阵发性发作并加重，并伴大汗、面色苍白、血压下降、心悸脉速等休克症状。疼痛剧烈常伴有消化道症状如腹胀、恶心、呕吐。
2.血尿
当结石造成黏膜损伤时，会表现为镜下或肉眼血尿，偶见小血块排出。
3.尿频、尿急、尿痛
当合并感染时，可有尿频、尿急和尿痛等刺激症状，此外输尿管膀胱壁段结石也可伴发尿路刺激症状。
4.寒战、发热
输尿管梗阻合并的肾脏慢性感染则表现为寒战、发热和逐渐加重的腰痛症状。
5.其他
结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人可出现胃肠道症状，贫血等。
检查
1.体征
患者肾区及腰背部可有明显叩压痛，结石部位压痛明显。如果结石位于上段输尿管，则同侧睾丸检查感觉过敏；如果结石位于下段，同侧阴囊皮肤感觉过敏：女性输尿管膀胱壁段的结石有时可以通过阴道检查发现。
2.实验室检查
（1）血液检查：血常规以及生化中的血清检查钙、磷、尿酸、钾、钠、氯及肌酐等。
（2）尿液检查：酸碱度、红细胞、白细胞、细菌、脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。尿培养及细菌药物敏感试验可明确感染和病原菌。
（3）其他检查：特殊代谢检查如肾小管酸中毒的尿液检查、甲状旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
3.影像学检查
（1）X线平片：90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小和厚度有关。断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片，对较小的结石也能显示。
（2）排泄性尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。由于造影剂本身具有一定的肾毒性，因此对于肾功能差的患者，需慎重选择排泄性尿路造影。
（3）B型超声检查：结石表现为特殊声影。能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响，如积水程度，肾盂肾盏的扩张情况。
（4）膀胱镜检查和逆行肾盂造影膀胱镜检查：不作为常规检查。它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，肾不显影或显影差，考虑阴性结石可能，排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。
（5）CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。
（6）输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，有助于诊断及鉴别诊断。
诊断
输尿管结石不伴发肾绞痛时，通过病史、影像学检查，尤其是X线检查，诊断并无困难。当患者以突发肾绞痛就诊时，应与急腹症鉴别，尤其是右侧输尿管结石应该与阑尾炎鉴别，右侧输尿管结石误诊为阑尾炎而行阑尾切除术者，临床中并不少见。
治疗
1.保守治疗
（1）大量饮水
增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上，但在急性期应避免过度水化。
（2）药物治疗
常用的排石治疗药物包括利尿剂、扩张输尿管平滑肌药物、抗炎及抗水肿药物。其中，常用的扩张输尿管药物包括，α受体阻滞剂; 抗炎及抗水肿药物主要包括皮质类固醇激素及非甾体类抗炎药。
对于直径＜ 10 mm 的输尿管结石，排除感染、重度肾积水、严重梗阻、顽固性肾绞痛和肾功能不全等并发症，可选择药物排石治疗。
2.微创手术治疗
不同部位的结石有不同的治疗方式，选择的手段也有所不同。主要包括体外冲击波碎石术(ESWL) 、输尿管镜取石术(UＲL)、经皮肾镜取石术(PNL) 、输尿管软镜技术、腹腔镜下输尿管切开取石术等，治疗效果明确、创伤小，并发症少，是治疗输尿管结石的常规手段。
3.开放手术
开放性手术引用很少用，只有在上述治疗方法治疗效果不明显或不起作用时，开放性手术仍是一种有效的方法。
预后
在积极治疗的情况下，输尿管结石患者很快能得到症状缓解，但是也有一些患者泌尿系结石反复发作。
