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胆管切开取石术
治疗

概述

胆管切开取石术主要适用于在胆道手术后,肝内胆管残余结石或结石复发。是临床上比较常见的手术方式。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
全身麻醉
2.术前准备
(1)详细询问病史和系统的体格检查。
(2)实验室检查和心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。
(3)预防性抗生素的应用。
(4)伴随疾病的对症处理。

适应证

胆道手术后,肝内胆管残余结石或结石复发。

禁忌证

(1)急性胆道感染未予控制者。
(2)不能耐受麻醉和手术者。
(3)一叶肝内胆管的多发结石合并有肝叶纤维化和萎缩。

手术步骤

手术大致步骤:
1.首先切断肝圆韧带、左侧冠状韧带和左侧肝三角韧带,游离肝左叶,探清结石的部位。
2.在相当于结石的部位,沿左肝管的走行方向切开肝脏包膜,钝性分开肝组织达肝内胆管结石处,分开与胆管并行的血管以避免损伤。
3.在结石部胆管前壁缝二牵引线后纵行切开胆管壁,以取石钳等取净胆管内的结石。
4.探查肝内胆管、肝门胆管畅通与否,如有狭窄,应予纠正。
5.在肝内胆管中放置合适的“T”形管。
6.缝合胆管壁和肝脏切口。

术后并发症

胆瘘、胆道感染。

术后护理

“T”形管要妥善固定,引流管长短要适宜,防止患者翻身及活动时脱出、折叠受压,引流管要保持通畅,观察引流量、颜色、性质、有无沉淀物。

术后饮食

饮食要定时定量,以蛋白质、碳水化合物、低脂饮食为主。戒烟酒。

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