概述
混合痔是指齿状线上直肠黏膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生,与齿状线下曲张的痔下静脉丛在同一方位的相互贯通融合。括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体的隆起性组织。截石位3点、7点、11点处,且以11点处最为多见。
病因
1.静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。
2.Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
发病还与下列因素有关,如习惯性便秘,长期从事站立工作,局部刺激,如食用辛辣食物,过量饮酒,局部感染,腹压增高(长期慢性咳嗽、妊娠)、门静脉压增高等。痔是常见病、多发病,男女老少均可发生,但以成年人发病较多。
临床表现
混合痔是内外痔的联合体,齿状线以上为内痔部分,齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色,可以伴有出血点,外痔部分表面为肛管皮肤,颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛,具有内外痔的双重症状,严重的可伴有脱垂,年老体弱者更容易发生脱垂。痔分为四期:
Ⅰ期:便血但无肿物脱出。
Ⅱ期:肿物脱出可自行回纳。
Ⅲ期:肿物脱出需用手回纳。
Ⅳ期:肿物脱出不能回纳。
检查
1.肛门视诊
除Ⅰ度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊
对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。
3.肛门镜
直视下可了解直肠、肛管内情况。