APP 概述
内痔是指发生在齿线以上的曲张静脉团。一般以截石位3点、7点、11点最为多见。因便秘或其他原因而引起静脉回流受阻而形成。单纯性内痔无疼痛仅有坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并有炎症时，可影响到齿状线下，故有疼痛。如痔静脉从内血栓形成，则疼痛剧烈。痔脱垂，肛门括约肌收缩而引起嵌顿时，疼痛更剧。
病因
对痔形成原因的看法尚有分歧，有血管增生学说、静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛垫下移学说。但痔静脉回流受阻及局部的炎症与损伤是主要病因。痔静脉回流受阻与腹腔内压增高，特别是直肠腔内压力增高有关，后者常为慢性便秘、局部炎症及损伤引起的肛管狭窄等因素引起。
临床表现
1.便血
多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少，其特点是：无痛性、间歇性便少量鲜血，数月后可自行停止，但会反复出现。血多在大便表面，有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期反复便血，可出现贫血。
2.内痔脱垂
见于内痔三期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳，重者需用手托回．严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。
3.疼痛
单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。
4.肛门瘙痒、潮湿
后期内痔，由于痔块反复脱垂，肛门括约肌松弛，分泌物常流出刺激肛周皮肤，出现潮湿及瘙痒，有的还出现肛周湿疹。
5.内痔分为4度（或4期）
（1）Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；
（2）Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；
（3）Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；
（4）Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳。
其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒。
检查
1.肛门视诊
用两手拇指将肛门向两侧牵开，三、四期内痔多能清楚地看到，二期内痔有时亦能看到。内痔有脱垂者，在蹲位或嘱患者排便后使痔保持脱垂状态下立即观察，可清楚地看到痔核的大小、形态、部位和数目。痔黏膜有无破溃、出血，对诊断环状痔有意义。
2.直肠指检
如内痔无血栓形成或纤维化，不易扪出。但对排除直肠其他病变十分重要，尤其要除外直肠癌、息肉和直肠黏膜下肿块等病变。
3.肛门镜检查
先观察直肠腔内有无血迹、黏液，黏膜有无充血、水肿、溃疡及肿块，排除直肠内其他病变，再观察齿状线上方的痔块，痔块向肛门镜内突出，呈暗红色结节，并注意其大小、数目、部位及其黏膜有无糜烂等。
诊断
1.无痛性便血是其主要症状，鲜红色，出血量不多，偶有大量者，血不与大便相混。常因大便干硬、过度劳累、饮酒或吃其他刺激性食物而诱发。反复便血偶有并发严重贫血者。
2.排便时肛门部有肿块脱出是二、三期内痔的特征。
3.内痔合并有炎症时，可影响到齿状线下，故有疼痛。如痔静脉内血栓形成，则疼痛剧烈。痔脱垂，肛门括约肌收缩而引起嵌顿时，疼痛更剧。
4.痔表面黏膜面因损伤、炎症等因素，可有黏冻样分泌物或黏液血便。
5.视诊可见外痔及脱垂的混合痔。肛门镜检查可看清痔的大小、形状与部位。
鉴别诊断
1.直肠息肉
直肠息肉头粗根细且带蒂，质柔嫩，多见于小儿，偶有连串状如葡萄。
2.直肠癌
发病部位较高，肿块不脱出肛外，质硬结节状明显，推之活动度差，指套染脓血黏液。直肠镜（或结肠镜）、病理活检可确诊。
3.肛裂
肛门疼痛，便后持续较久，出血量少，好发于截石位6、12点。
4.脱肛
便时肛门有脱出物呈放射状或螺旋状，且有层次，多见于小儿和老年人。
治疗
1.一般治疗
保持排便畅通，养成定时大便的良好习惯，吃含粗纤维多、少刺激性饮食，热水坐浴，必要时肛门内每晚塞入消炎止痛的痔疮栓剂。
2.硬化剂注射疗法
适用于以出血为主的一、二期内痔，已有血栓形成、局部有感染或溃烂者忌用。常用药物有5%石炭酸植物油、4%～8%明矾注射液、消痔灵注射液等。经注射后，局部产生无菌性炎症，出现程度不同的纤维化，痔血管闭塞，使脱垂的“痔”恢复到正常部位。
3.胶圈套扎疗法
用特制痔核套扎器，将小胶圈套扎于痔的基底部，使之缺血、坏死、脱落。然后创面愈合，达到治愈的目的。该法主要治疗一、二期内痔或以内痔为主的混合痔。
4.手术治疗
适用于三、四期内痔，尤其适用于外痔较大的混合痔。
