APP 概述
粘连性肠梗阻是最常见的一种梗阻，常发生在腹部手术后，也可发生在腹腔感染之后。可以发生在任何年龄、性别。粘连性肠梗阻可以是单纯性梗阻，也可以是绞窄性梗阻。造成肠梗阻的病变可以是粘连束带，片状粘连或以粘着的肠襻为支点引起的肠扭转。
病因
引起粘连性肠梗阻的原因有腹部手术、腹腔内炎症、腹腔内积液或积血等，其中腹部手术是主要因素。造成粘连的确切原因尚不清楚，可能与个人体质有关，也可能与腹部的炎性病灶有关，如阑尾炎、盆腔炎，性病引起的淋球菌性腹膜炎，结核病引起的结核性腹膜炎等均可以导致腹腔的粘连，发生肠梗阻。另外腹部外伤，腹腔内出血，腹腔内异物残留也可以引起肠粘连。除此之外，腹腔内的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，在其生长、播散过程中往往会引起肠道的广泛粘连，甚至包裹成团，造成肠梗阻。
临床表现
1.腹痛
腹痛为阵发性剧烈绞痛，腹痛发作时患者常自觉肠道“窜气”，伴有肠鸣或腹部出现可移动的包块。
2.腹胀
腹胀多发生于腹痛之后，低位肠梗阻腹胀更为明显，闭襻式肠梗阻可出现局限性腹胀。
3.呕吐
高位肠梗阻呕吐发生较早，表现为频繁呕吐，初始为胃内容物，其后为胃液、十二指肠液和胆汁。低位肠梗阻呕吐出现较晚，初始为胃内容物，后期为带粪臭味的肠内容物。
4.停止排便、排气
梗阻发生早期，可以仍有排便、排气，随着疾病进展，完全停止排便、排气是完全性肠梗阻的表现。
5.其他
梗阻早期，患者生命体征平稳，随着疾病进展，患者可能出现脱水甚至休克表现。
检查
1.体格检查
查体可以观察到不同程度的腹胀，腹壁较薄的患者可以见到肠型和蠕动波。有时在梗阻部位可有压痛，当梗阻近端积聚较多液体时可以听到振水音。腹部叩诊多呈鼓音。肠鸣音亢进，可伴有气过水声和高调的金属音。
2.实验室检查
常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯，尿便常规。
3.影像学检查
梗阻发生后的4～6小时，腹部X线片上即可见胀气的肠襻及多数气液平面。如立位腹平片表现为位置固定的积气影，应警惕有肠绞窄的存在。
诊断
1.病史
多数患者有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
2.临床表现
（1）症状表现为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气、排便等症状。
（2）体征：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻气过水声或金属音。
3.辅助检查
腹部X线片上可见胀气的肠襻及多个液气平面。
鉴别诊断
1.绞窄性肠梗阻
发病急骤，腹痛剧烈，体格检查有腹膜炎体征，X线平片多提示孤立性肠襻，位置固定，很快出现感染中毒性休克表现。
2.麻痹性肠梗阻
临床上所见者多是继发性改变。可表现为腹胀，腹部X线片有液气平面。具有腹痛不明显、肠鸣音完全消失、无明显腹膜刺激征的特点。
治疗
1.非手术疗法
对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。
2.手术疗法
（1）手术指征粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响患者生活质量。
（2）手术方式：①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或患者术中情况欠佳，可先行肠造口术。③如患者情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。
