当前位置:首页 > 医学知识 > 医学百科 > 正文

腭裂修复术
治疗

概述

腭裂可单独发生,也可并发唇裂和牙槽突裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。由于颌骨生长发育障碍常导致面中部塌陷、牙合错乱。腭裂修复术目的是修复腭部的解剖形态;改善腭部的生理功能,重建良好的腭咽闭合,为正常的吸允、吞咽、语音、听力等生理功能的恢复创造条件。

适应证

1.各种类型腭裂。
2.患者身体状况良好者。

禁忌证

1.营养状况差或血红蛋白过低的患者需慎重。
2.胸腺肥大患儿。
3.患者肺部有感染者需暂行手术。
4.腭裂伴有先天性心脏病者,需先治疗心脏病,再进行手术。
5.口腔颌面炎症疾病。
6.扁桃体Ⅱ度以上肿大者。

手术时机

腭裂最佳手术时机一直存在争论,一般认为应在患儿正式学习说话之前完成,目前比较认可的手术时间应在8-18个月左右。越早手术风险越大,对颌骨发育的影响也越大,越晚做对语音发育越不利。

麻醉方式

1.婴幼儿及青少年应采用全身麻醉
2.成人可采用局部浸润阻滞麻醉或面部三叉神经阻滞麻醉。

术前准备

1.向患者及家属介绍手术的治疗目的及手术方式。
2.完善相关检查及药物过敏试验。
3.清洁面部与口腔、鼻腔。
4.术前至少3天应用汤勺喂养,以免术后无法进食。
5.婴幼儿术前6小时进食,术前3小时禁水;青少年术前8小时禁食,术前4小时禁水。

手术大致方法

1.麻醉:采用口腔插管全身麻醉,术区可以使用含一定比例(1:100000~200000)肾上腺素利多卡因局部浸润麻醉
2.体位:使用软垫垫肩,保持仰头位。
3.口鼻腔冲洗清洁。
4.松弛切口:视裂隙宽度决定是否使用松弛切口,松弛切口一般位于两侧牙槽突腭侧,从前牙区向后,绕过上颌结节后到达软腭侧方。
5.裂隙缘切口:从裂隙缘顶端直达悬雍垂尖端。
6.肌肉解剖及重建,一般有两种方式,一种是按照Furlow介绍的术式在软腭两侧的口鼻腔侧分别制备方向相反的两对三角瓣,其中尖端向前者内含软腭肌肉(腭帆提肌),交叉方向后对位缝合。另外一种方式是将两侧腭帆提肌解剖出来后对位缝合。
7.软腭延长或后推:一种是采用Furlow介绍的术式通过两对对偶三角瓣来延长软腭,另外一种是通过两大瓣或单瓣后推来使软腭延长。
8.犁骨瓣的使用可以协助关闭硬腭裂隙,但同时可以抬高软腭起点。
9.腭部伤口应在无张力下关闭,两侧松弛切口视情况而定是否缝合或填塞碘仿纱条。

并发症

出血、局部感染、腭漏、复裂等。

注意事项

1.腭裂黏骨膜瓣剥离时应避免损伤腭大神经血管束。
2.软硬腭交界处张力不应过大,以防伤口裂开。
3.软腭肌肉完整性应恢复,软腭长度尽量延长,以恢复良好的腭咽闭合。

术后护理

1.注意观察口腔内的情况,如有创面出血要及时止血。
2.术后每天清洁口腔,多饮水。
3.尽量避免婴儿哭闹,较小伤口裂开风险。
4.两侧松弛切口内的碘仿纱布,可在术后一周左右拔出。
5.术后一周左右拆线,如使用可吸收缝线也可不拆线。
6.术后常规使用抗生素预防感染。
7.术后一个月分别进流质和半流质饮食,根据病情逐步改为普食。
8.术后一个月避免奶瓶喂养。
9.术后确定复查时间及语音评价和语音训练时间。

开通会员,享受整站包年服务立即开通 >