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芽生菌病
疾病

概述

芽生菌病又称北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。主要流行于北美洲。患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的病史。该病任何年龄均可发病。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿。临床表现为原发性肺芽生菌病,慢性皮肤及骨骼芽生菌病,系统性性芽生菌病和接种型芽生菌病。

病因

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿病变。

临床表现

1.原发性肺芽生菌病
呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎,巨噬细胞浸润、中性粒细胞浸润,形成脓肿及肉芽肿性损害。症状包括干咳胸痛低热和呼吸障碍。多数病例可自愈。
2.慢性皮肤及骨骼芽生菌病
好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢或皮肤黏膜交界区,如口、咽、舌等处,也可位于非暴露部位。起初表现为丘疹脓疱,逐渐扩大形成暗红色斑片皮下结节,边缘高起1~3cm,界限清楚,其中有紫色结,可转为溃疡。常误诊为基底细胞癌,但边缘常有微脓肿,压之有脓液排出,溃疡纤维化后形成瘢痕,溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。
部分患者可出现骨芽生菌病,以骨溶解和单关节炎为表现,发生于脊椎、肋骨、头骨和长骨。
3.系统性皮炎芽生菌病
多数从肺,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、肺、皮肤、脑等部位,消化道则很少累及,其中骨受累最常见,脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍。皮肤和内脏受累表现为多发性脓肿,内脏可累及肝、脾、肾、脑。前列腺等

检查

1.直接镜检
取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查,可发现特征性的宽基出芽酵母型菌体。
2.真菌培养
在沙堡琼脂上培养,25℃可观察到特征性的菌落形态,37℃可观察到出芽状态。
3.组织病理检查
可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化,可见具有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体,PAS染色阳性。

诊断

对来自流行区的患者尤其是用抗结核治疗无效者,就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他的肺外型患者,尤其是慢性皮肤肉芽肿患者,可结合病理及真菌检查帮助确诊。

治疗

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗,再用碘仿外敷。外科手术适用于大的脓肿引流或脓胸引流,修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除,手术前应先口服两性霉素B,以免感染播散。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物,应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

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