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单纯性肠梗阻
疾病

概述

单纯性肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能通过肠管,但肠管血运是正常的肠梗阻,通常被认为是机械性肠梗阻的一个类型。神经性梗阻一般是单纯性的;机械性肠梗阻中,肠管本身病变、肠腔内堵塞及肠外压迫所致的梗阻通常为单纯性;粘连性肠梗阻一般也是单纯性的。单纯性肠梗阻只能表示某一特定病例在某一特定时段的病变情况,而不能说明病变的全过程。

病因

1.肠壁病变
如小儿先天性肠狭窄、闭锁,肠壁肿瘤肠结核等。
2.肠腔内因素
肠管堵塞见于粪石、蛔虫团及巨大的胆结石
3.肠壁外病变
各种因素造成的肠管的病理性压迫,如腹腔炎症、损伤或手术引起的腹膜广泛粘连或形成的粘连带,还有腹内疝、腹外疝嵌顿、腹腔内巨大肿瘤和肠扭转

临床表现

1.症状
肠梗阻的共同症状是腹痛呕吐腹胀及停止排便和排气。
(1)腹痛 一般为阵发性剧烈绞痛,由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致,如果腹痛发展成持续性的,应警惕绞窄性肠梗阻
(2)呕吐 是肠梗阻常见的症状,可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位越高,梗阻越完全,呕吐出现较频繁,且静止期短。
(3)腹胀 出现较迟。腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻腹胀不明显,而低位
肠梗阻腹胀明显。
(4)停止排便和排气 完全性肠梗阻可出现停止排便和排气。
(5)全身症状 呕吐频繁者会有脱水现象,血钾过低者可出现嗜睡乏力心律失常等症状。
2.体征
(1)全身表现 早期可无明显表现,晚期则会出现眼窝凹陷、皮肤弹性减弱,心率加快等。
(2)腹部表现 常有不同程度的腹部膨隆,有时可见肠型、肠蠕动,腹壁软,有压痛,叩诊鼓音,听诊肠鸣音亢进,可闻振水音

检查

1.实验室检查
单纯性肠梗阻晚期,由于失水、血液浓缩,可出现白细胞计数血红蛋白红细胞压积升高,尿比重亦增高,血清K+、Na+、CL-浓度均有不同程度的降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等测定可了解肾功能和酸碱紊乱状况。
2.影像学检查
(1)X线检查 肠梗阻晚期时,肠袢内可见有多个液平面,呈典型的阶梯状。必要时重复X线检查,对比观察肠袢影像变化,有助于了解肠梗阻是否缓解或进一步加重。
(2)CT 可以了解肠管梗阻部位,通过寻找扩张和非扩张段交界处,观察肠管腔内、肠管壁情况。

诊断

根据病史及临床表现,结合实验室检查及影像学检查可确诊,其中X线检查有重要价值,如发现小肠内有积气或气液平面存在时,可作为肠梗阻的证据。CT检查可以鉴别肠梗阻的原因及部位。

鉴别诊断

应和绞窄性肠梗阻鉴别,绞窄性肠梗阻肠管存在着血运障碍,随时有发生坏死和腹膜炎的可能,在治疗上具有紧迫性。临床上绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤、剧烈,疼痛持续,阵发性加重,呕吐出现早而且频繁,呕吐物有时为血性或粪臭味,腹胀不明显,有腹膜刺激征腹腔积液等临床表现。X线检查的特征是显示孤立胀大的肠袢,位置固定不随时间而改变,显示有腹腔积液,并且积液多于积气。

治疗

1.非手术治疗
包括禁食水、胃肠减压、补充液体及纠正电解质紊乱等,进行营养支持以改善全身状况,同时根据病因进行抗感染治疗,必要时应用镇静、解痉、止痛药物。
2.手术治疗
当非手术治疗无效以及肠管内肿瘤、先天性肠闭锁等情况时需要手术治疗。手术方式有剖腹探查、梗阻病灶的一期切除吻合术、肠袢短路吻合术、肠造口术等。

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