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低位肠梗阻
疾病

概述

低位肠梗阻是梗阻部位发生在回肠、结肠或直肠,肠内容物不能正常通过的肠梗阻,以肿瘤肠扭转克罗恩病、结核等多见。

病因

常可由克罗恩病、肠套叠、大肠恶性肿瘤、憩室、粪石或异物阻塞、肠结核乙状结肠扭转等引起。

临床表现

1.症状
(1)腹痛 表现为阵发性腹部绞痛,持续数分钟后缓解,间歇期可无痛。
(2)呕吐 低位肠梗阻呕吐出现晚而少,初为胃内容物,后期的呕吐物为胆汁性液体,后为具有臭味的棕黄色肠液。粪样呕吐多见于低位小肠梗阻。
(3)腹胀 出现较迟,但显著且遍及全腹。低位小肠梗阻的腹胀主要在腹中部或下腹部。结肠梗阻时常为全腹胀。
(4)停止排气排便 临床上表现为停止排气和排便。
(5)全身症状 呕吐较少,脱水及电解质紊乱症状轻。
2.体征
(1)腹部膨隆,可见胃肠蠕动波和肠型。
(2)腹部有压痛,叩诊呈鼓音,听诊可有高亢的肠鸣音气过水声,高调的金属音见于肠道内大量积气。

检查

1.实验室检查
可有电解质降低和代谢性酸中毒
2.腹部立位X线平片
在X线平片上,低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部,呈阶梯状排列,结肠内无积气。
3.CT检查
可以鉴别肠梗阻的原因及部位。

诊断

1.根据病史及腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等临床表现,可作出诊断。
2.腹部立位X线平片具有重要的诊断价值。

治疗

1.非手术治疗
(1)禁饮禁食,给予患者胃肠减压
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。必要时给予患者营养支持
(3)应用广谱抗生素,并联合应用针对厌氧菌的抗生素,进行抗感染治疗,以预防或治疗腹部或肺部感染。
(4)根据病情需要给予患者镇静、止痛、解痉药物,但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则。
(5)中医中药治疗。
2.手术治疗
(1)适用于非手术治疗无效、先天性肠闭锁及肠管内肿瘤等。
(2)手术方式有剖腹探查、肠造口术或肠外置术、肠 、肠短路吻合术。

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