病因
1.先天性疾病,如环状胰腺、十二指肠闭锁等。
2.占位性病变,如壶腹部癌、空肠上段肿瘤等。
3.胃十二指肠或上段空肠术后吻合口狭窄。
4.肠管内异物。
5.肠外压迫性疾病,如腹腔内粘连、十二指肠瘀滞症。
6.其他。
临床表现
1.症状
(1)腹痛 进食不久后出现上腹部胀满不适、上腹胀痛或轻度的阵发绞痛,呕吐后可缓解。
(2)腹胀 腹胀不明显,但有时可见胃型。
(3)呕吐 呕吐出现较早,在梗阻后短期即可发生,呕吐频繁,呕吐物为胃和十二指肠内容物。呕吐后疼痛减轻。
(4)肛门停止排便排气 梗阻初期,积存的气体和粪便仍可排出,因此腹痛后有排气排便亦不能排除肠梗阻的可能。
(5)全身表现 脉搏细弱,电解质及酸碱平衡失调;营养不良、消瘦、精神萎靡,甚至合并感染、休克、死亡。
2.体征
(1)腹部平坦或仅有上腹部胀满。
(2)上腹部压痛,可有腹部包块,听诊肠鸣音减弱,有时可及上腹部振水音。
检查
1.实验室检查
可出现低钾、低氯、代谢性酸中毒。
2.腹部X线钡剂检查
表现为胃十二指肠显著瘀滞、扩张,钡剂可在十二指肠某处突然中断,有时可见逆蠕动。
3.内镜、CT检查
可鉴别梗阻的原因和部位。
诊断
1.根据病史、临床表现以及影像学检查可确诊。
2.腹部X线钡剂检查具有重要的诊断价值。
治疗
1.非手术治疗
(1)禁饮禁食,给予患者胃肠减压。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。根据临床表现,结合电解质和动脉血气分析结果,进行补液,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。必要时给予患者营养支持。
(3)应用广谱抗生素,并联合应用针对厌氧菌的抗生素,进行抗感染治疗,以预防或治疗腹部或肺部感染。
(4)根据病情需要给予患者镇静、止痛、解痉药物,但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则。
2.手术治疗
适用于非手术治疗无效或肿瘤性病变。
预防
1.注意饮食卫生,避免暴饮暴食。
2.忌食生冷、油腻和黏性食品;选择易消化含纤维素多的植物性食物,少食动物性食物;食物加工或烹饪要精细,以利咀嚼;动物类食品更应熟烂后食用,以便于消化吸收。
3.保持每日大便通畅。
4.餐后禁止活动及剧烈运动。
5.若有腹胀、腹痛等不适情况应及时就诊。