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阑尾黏液囊肿
疾病

概述

阑尾黏液囊肿是指由于阑尾膨胀,且扩张的阑尾腔内积聚了分泌的黏液,导致阑尾管腔进一步扩张,形成囊性包块。良性病变为主,绝大多数为良性囊腺瘤,特别是直径小于2cm的肿瘤,少数为黏液腺癌。阑尾黏液囊肿较小时没有特殊的临床症状与体征,常在合并感染时产生类似急、慢性阑尾炎的症状与体征。本病在临床上较少见,大约占阑尾疾病的0.1%~0.4%。

病因

该病病因可为肿瘤性或非肿瘤性病变,以不同组织学亚性可分为:
1.因阑尾黏膜增生水肿导致的类结肠增生性息肉性改变;
2.因阑尾阻塞、膨胀而产生上皮退行性变而导致的单纯性或潴留性囊肿;
3.类似结肠腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤近似的黏液性囊腺瘤;
4.因恶性癌症细胞致腺体侵入间质的黏液性囊腺癌;

临床表现

1.患者往往症状常不典型或无临床症状。
2.部分患者可出现类似慢性阑尾炎的症状,如脐周、右下腹或上腹肿痛不适,右下腹压痛。也有患者表现右下腹肿块,而没有其他症状。
3.部分患者可扪及右下腹包块。
4.如果出现继发感染,则可出现急性阑尾炎的症状。

检查

1.X线钡灌肠
检查为阑尾不显影或仅起始部有一小段肠腔显影。
2.B超和CT检查
表现为右下腹或右侧盆腔类圆形囊性肿物。
3.纤维结肠镜检查
表现为盲肠内侧半球形隆起病变,表面光滑,黏膜正常。

诊断

1.临床表现
(1)不明原因的急性慢性右下腹痛
(2)右下腹扪及肿物,表面光滑应考虑该诊断。
2.辅助检查
(1)钡剂灌肠透视检查有助于诊断。
(2)CT显示阑尾处包膜完整的圆形或管状囊性肿块;
3.病理诊断
通过切除阑尾的病理学评估可确诊阑尾黏液囊肿。

鉴别诊断

本病应与以下疾病相鉴别。
1.急性阑尾炎
伴有更多的炎性改变,脓肿壁厚而不规则。
2.盲肠癌
盲肠内分叶状充盈缺损,没有外压移位征象,具有肠壁僵硬、不光整,黏膜破坏等特征性改变。
3.阑尾周围脓肿
有化脓感染症状,压痛明显,周围肠管有激惹痉挛,并且压迹较浅。

治疗

1.手术治疗
(1)阑尾黏液囊肿的治疗以手术切除阑尾为首选,切除时应尽可能保证黏液囊肿完整,避免囊肿破裂,形成腹膜假黏液瘤或造成播散。
(2)对于阑尾根部较细者,与阑尾炎切除术用同样的方法进行;阑尾根部较粗者,应考虑做部分盲肠切除。
(3)对于囊肿直径较大的患者,可考虑阑尾系膜和阑尾一起切除,以便于确定淋巴结情况。
(4)对女性患者,应该探查盆腔,如果发现卵巢为假黏液瘤,加行卵巢切除术附件有种植物应做相应的处理。
2.术中注意事项
(1)一旦囊肿破裂,要马上吸净囊内容物,反复冲洗污染部位。
(2)手术操作时应用盐水巾将手术野与腹腔隔开,以防黏液囊肿破裂沾染腹腔,形成腹腔假黏液瘤。
(3)严重粘连的囊壁,禁止强行剥离,而是应该扩大切除范围。
(4)不宜行囊肿穿刺及囊壁切除行活检。

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