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躯体痛
疾病

概述

躯体痛又称壁腹膜痛,是指壁腹膜受到刺激产生的痛觉。躯体痛与体表疼痛发生机制相同,仅有脊神经而无内脏传入神经参与。脊神经的感觉纤维分布于壁腹膜、肠系膜根部及后腹膜,病变侵袭上述神经末梢时疼痛反映到该脊髓节段所支配的皮肤区域,痛觉敏感、定位准确。

病因

躯体痛是因壁腹膜受到刺激产生的痛觉,急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔等疾病常会引发躯体痛。

临床表现

躯体痛的特点为疼痛剧烈且持续;具有脊髓节段性神经分布的特点;伴有局部腹肌强直、压痛和反跳痛;当刺激过大,传入冲动过于强烈,可使同侧脊髓前脚的运动细胞受到刺激产生反射性的肌紧张或僵直。 如在急性阑尾炎时,随着炎症的进展,阑尾浆膜开始有渗出,刺激壁腹膜引起强烈的右下腹疼痛,定位准确,伴有右下腹肌紧张、压痛和反跳痛。 胃十二指肠溃疡急性穿孔时,胃内容物溢出刺激壁腹膜引起剧烈的上腹部疼痛,患者定位准确,腹痛最剧烈处也常为穿孔处,伴有明显的肌紧张、压痛和反跳痛。

检查

常用的检查包括血常规检查、尿常规检查、超声检查、腹腔镜检查、X线钡餐检查等。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎
随着炎症的进展,阑尾浆膜开始有渗出,刺激壁腹膜引起强烈的右下腹疼痛,定位准确,伴有右下腹肌紧张、压痛和反跳痛。
2.胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃内容物溢出刺激壁腹膜引起剧烈的上腹部疼痛,患者定位准确,腹痛最剧烈处也常为穿孔处,伴有明显的肌紧张、压痛和反跳痛。

治疗原则

积极治疗原发病,当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时,可用抗生素进行抗感染治疗。待炎性肿块吸收后,再考虑择期阑尾切除。 对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,如果穿孔小,渗出量不多,症状轻、穿孔时间已超过24~72h,可通过胃肠减压,抗生素控制感染,待溃疡穿孔自行闭合,腹腔渗液自行吸收。

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