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腹股沟直疝
疾病

概述

疝囊经腹壁下动脉内侧,直接由腹股沟三角向前突出形成的疝,称为腹股沟直疝。好发于年老体弱者,与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等很多因素有关,巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。腹股沟直疝约占腹股沟疝的5%。

病因

1.腹横筋膜和腹内斜肌薄弱再加上腹内压升高即可形成。
2.老年人肌肉退化、萎缩,腹壁强度降低,加之有慢性咳嗽便秘或前列腺肥大、排尿困难,则更易发生直疝。

临床表现

1.常见于年老体弱者。
2.表现为患者直立时,在腹股沟内侧端,耻骨结节上外方出现一半球形肿块,肿块较软,可无任何症状。
3.直疝囊颈宽大,平卧后疝内容物常自行复位,站立时鼓出,鸽蛋大小。
4.直疝绝不进入阴囊,极少发生嵌顿。

检查

1.体格检查,用手压迫深环肿块仍能出现,浅环较大。
2.疝囊造影检查。

诊断

1.症状
站立时在耻骨结节外上方出现肿块,呈圆形,平卧时消失,一般不降入阴囊,也不易发生嵌顿或绞窄。
2.体格检查
用手压迫深环肿块仍能出现,浅环较大。

鉴别诊断

用手压内环部位,患者站立,肿块依然出现,借此试验可与斜疝鉴别。

治疗

1.非手术治疗
(1)去除诱因;直疝多为继发性疝,针对其发病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等)进行相应治疗。
(2)直疝极少发生嵌顿;对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者,可用疝托以减轻症状,不必手术。
2.手术治疗
若无禁忌证,则应手术治疗。手术治疗的关键在于修补缺陷,加强腹股沟管后壁,切除松弛突出的腹壁。如果在手术过程中,发现腹横筋膜缺损很大,不能直接缝合时,可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘,以及尼龙布等材料做填充缺损成形术。

预防

1.改变不良的生活习惯,培养健康的生活方式。
(1)戒烟:吸烟不仅可引起慢性咳嗽,导致腹内压升高,而且可抑制胶原纤维的合成,促进腹肌退行性变,是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一,因此,老年人最好不吸烟或减少吸烟量。
(2)保持排便通畅:便秘是导致腹压增加的重要原因之一,故保持排便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜、水果,养成定时排便的习惯。
(3)其他 坚持适宜、适量、适时的锻炼,增强体质,提高抗病能力,保持健康体重
2.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病。如防治慢性支气管炎肺气肿尿潴留、前列腺肥大等疾病,这是预防腹外疝发生和复发的有效方法。

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