APP 概述
腹膜后间隙指横膈以下、盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，包含有腹主动脉和下腔静脉，交感神经和脊神经，淋巴管和淋巴结，肾、肾上腺和输尿管，以及胰、十二指肠等多种器官和脂肪、纤维结缔组织。腹膜后间隙疾病指上述组织的病变，但不包括肾、胰等内脏器官的病变。腹膜后间隙组织的疾病和外伤并不少见，又由于间隙伸缩性大，出血或感染均易扩散，肿瘤也可长得很大。
病因
腹膜后可有许多疾病，包括损伤、出血、炎症、肿瘤等。
临床表现
1.腹膜后损伤
腹膜后器官在腹部创伤时可被波及。腰椎骨折及骨盆骨折常引起腹膜后出血，血液在间隙内广泛浸润，形成巨大血肿，引起腰背痛、腹痛，并可导致休克。空腔脏器损伤，如十二指肠和升、降结肠及直肠腹膜后部分的损伤，易导致严重感染，均应及时处理。预后较好。
2.腹膜后感染
多由肾或结肠等邻近脏器损伤穿孔或炎症蔓延所致；经血行及淋巴途径的感染（如髂窝脓肿等）较少见。因感染易于扩散，病情较严重，有全身感染中毒的症状，并可伴有腰背痛或腰大肌刺激征，如髂窝脓肿时出现髋关节屈曲。
3.腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤并不少见，可来自腹膜后脂肪、筋膜、血管、淋巴、神经和结缔组织，约2/3 为恶性。因腹膜后肿瘤位置深在，又有扩展余地，早期常易漏诊。肿瘤增长后，可有腹胀及脏器受压的症状。压迫直肠，可产生里急后重感；压迫严重者，可出现肠梗阻、肾盂积水、腰背痛、会阴痛及下肢痛等症状。少数有分泌功能的肿瘤，可引起相应的症状，如嗜铬细胞瘤可有阵发性高血压的症状。
4.腹膜后纤维化
腹膜后纤维化是一种病因不明的腹膜后广泛纤维化，目前认为可能是多种因素造成的，与自身免疫反应、肠道或腺体炎症反应、以及对药物（主要是治头痛的麦角衍生物）的过敏反应有关。病变部分呈坚硬灰白色的纤维膜斑片,使腹膜后的空腔脏器受压而发生梗阻,产生相应的症状。输尿管最易受压，此时出现肾盂积水；肠管受压，可出现不全肠梗阻；血管淋巴亦可受压，如下腔静脉受压出现下肢肿胀等。
检查
1.血液检查
血白细胞计数增多，败血症时细菌培养阳性。
2.尿液检查
尿常规一般正常，如尿液检查有蛋白、脓细胞及细菌，则提示同时有肾盂肾炎、肾周围脓肿。
3.X线检查
腹部X线摄片可发现软组织肿块影，腰大肌显影不清，或脓肿内有气体及液平，脊柱侧凸或肠梗阻表现。肾盂造影可显示肾、输尿管偏移或梗阻，以及造影剂外漏等。
4.B超或CT检查
CT检查是最可靠的快速诊断方法。在B超或CT引导下穿刺、抽液，做脓液生化学、病理学、细菌培养等检查，或向脓腔内注入造影剂，以了解脓腔的大小及形态。
诊断
1.腹膜后损伤
腹膜后器官在腹部创伤时可被波及。腰椎骨折及骨盆骨折常引起腹膜后出血，血液在间隙内广泛浸润，形成巨大血肿，引起腰背痛、腹痛，并可导致休克。空腔脏器损伤，如十二指肠和升、降结肠及直肠腹膜后部分的损伤，易导致严重感染，均应及时诊治。
2.腹膜后感染
因感染易于扩散，病情较严重，有全身感染中毒的症状，并可伴有腰背痛或腰大肌刺激征，如髂窝脓肿时出现髋关节屈曲。诊断性穿刺和B超检查可协助定位。
3.腹膜后肿瘤
约90%以上的患者均可触及腹部肿块，一般均不活动，可据此作出初步诊断。少数有分泌功能的肿瘤，可引起相应的症状，如嗜铬细胞瘤可有阵发性高血压的症状。有助于了解肿瘤组织类型。腹部CT以及MRI可以诊断腹膜后肿瘤位置以及肿瘤类型。
4.腹膜后纤维化
患者出现尿路梗阻、肠道梗阻或者下腔静脉梗阻时，要考虑到本病。但是往往手术中才能确诊。
