APP 概述
鼓膜穿孔或破裂是指分隔外耳和中耳的鼓膜出现小孔或者撕裂。部分鼓膜破裂会引起中耳感染。
病因
1. 机械性损伤
如挖耳不慎、耳部治疗操作不当、异物入耳等均可损伤鼓膜。
2. 压力性损伤
如掌击耳部、爆炸冲击波入耳、飞行时急速俯冲、咽鼓管吹张过于猛烈等。
3. 撕裂性损伤
当颅脑外伤颞骨骨折时，骨折线延及鼓膜附着部位可使鼓膜撕裂。
临床表现
1.耳痛
一般不会持续很久。
2.耳聋
穿孔微小者，听力减退不明显；穿孔大者或合并有听骨损伤者，有明显的传音性耳聋；兼有内耳损伤者则为混合性耳聋，且往往以感音神经性耳聋为主。
3.耳鸣及眩晕
耳鸣和眩晕通常为暂时性。
4.鼓膜穿孔出血
穿孔多为不规则的裂孔，其边缘或外耳道壁有血迹、血痂。机械性挫伤穿孔多位于后半部；压力性挫伤多位于前下部；撕裂性挫伤多始于上部。
检查
检查应当询问并记录病史，包括以前的耳疾、新近的感冒或急性感染、以及外伤史。不应疏忽鼻部与咽部的一般检查。
诊断
根据临床表现、检查结果做出相应的诊断。
治疗
鼓膜创伤的预后取决于穿孔有无感染，因此要尽力防止感染。鼓膜裂伤或小穿孔多能自行愈合而不影响功能。如继发感染，则出现耳漏，穿孔扩大不能愈合，听力更加减退。中耳感染还可向乳突扩展，引起各种并发症。
1．防止感染
在正常情况下外耳道是有菌的，所以严禁冲洗和滴药，以防止中耳继发感染，同时禁止用力擤鼻涕，以防止来自鼻咽的感染。在穿孔愈合前禁止游泳，洗澡时应防止有水进入。避免感冒。全身应用抗生素。
2．修补穿孔
在无感染的情况下，85％～90％的创伤性穿孔自行愈合。但早期修补可防止感染，改善症状和加速愈合。最简便的方法是立即将外耳道清洁消毒后，把浸有2％酚甘油的消毒圆棉片贴补穿孔，棉片至少留置1周，由于穿孔边缘为新鲜创面，一般能愈合。
3．手术治疗
如穿孔在受伤后4周内尚未愈合，可用10％三氯醋酸涂布穿孔边缘，再用浸有患者血液的小片明胶海绵贴补穿孔作为支架，以利愈合。如穿孔较大，上述方法失败，则施行鼓膜成形术。如怀疑听小骨脱位，则考虑鼓室探查术和鼓室成形术。
护理
1.未经医生同意严禁往耳内滴药或冲洗外耳道，以免污染中耳引起中耳炎。
2.注意洗脸、洗澡时不要让水进入耳内。
3.颞骨岩部骨折引起的鼓膜破裂，切忌将外耳道堵塞．并及时到医院诊治。
