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颌下蜂窝织炎
疾病

概述

颌下蜂窝织炎是颌下三角间隙的化脓性疾病,是颌周蜂窝织炎中最常见的病症,常由牙源性感染或淋巴结炎扩散所致。本病好发于1周岁以内婴儿,一侧颌下广泛红、肿、硬,全身发热中毒症状很严重。治疗方法主要为全身支持疗法及抗炎疗法。

病因

本病一般是因金黄色葡萄球菌自口腔侵入颌下淋巴结,由于此年龄段婴儿免疫能力不稳定,炎性反应进一步扩大至周围结缔组织导致的。

临床表现

患儿的发病年龄主要在4个月以上、4岁以下,年龄越小反应越严重。早期颌下部有活动的硬结,或浸润硬结,常在1~2天内突然肿胀,扩散为蜂窝织炎。颌下三角区肿胀突出,疼痛,下颌下缘消失。炎症如扩散到舌下部,则出现吞咽和开口困难,口底黏膜水肿、患儿食欲差。由于炎症发展范围大,全身反应也很明显,包括呼吸困难白细胞计数升高、发热,患者体温升高,38℃~39℃左右。本病严重时可以发生中毒性休克及中毒性脑病而抽搐昏迷,但甚少发生败血症

检查

1.外周血象可见白细胞计数升高。
2.细菌培养:可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养,阳性结果有助于诊断。

诊断

一般检查可见患儿颌下红肿、硬,发热、精神不好、食欲不良等典型症状,结合细菌培养阳性结果可以诊断为颌下蜂窝织炎。

治疗

1.药物治疗
早期主要的治疗方法是抗炎疗法,可使用敏感抗生素,必要时可做药敏试验。此外,外敷中药如活血化淤药也是比较方便有效的。
2.对症治疗
如有呼吸困难则需给氧治疗。高热者给予物理降温或药物降温。
3.手术治疗
高热、疼痛、肿胀不消,指压局部疼痛并有压痕或有波动感,这些表现说明已形成脓肿,需要切开引流。切开引流后,观察渗出情况,及时更换敷料。

预后

年龄越小死亡率越高,6个月以下死亡率可达10%,2岁以上则很少死亡。

护理

1.观察呼吸变化,口唇颜色,有呼吸困难时给予吸氧。
2.保持患儿呼吸道通畅,取半卧位,必要时吸痰。
3.加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
4.防止患儿被蚊虫叮咬。
5.有外伤者要积极处置。
6.遵医嘱及时、准确给药。
7.提醒家长如患儿出现不适应及时到医院就医。

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