APP 概述
甲状腺危象又称甲状腺功能亢进危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，它是指循环血中功能性甲状腺激素的量骤然增加，或机体对甲状腺激素的敏感性增强而导致的病情急剧加重，甚至危及生命的严重并发症。它是由于体内平衡紊乱，心血管系统、中枢神经系统、胃肠道和肝肾脏器失代偿所致。尽管甲状腺危象的发病率仅占甲状腺功能亢进患者的1％～2％，但病死率在20％以上。
病因
本病的病理机制尚不完全清楚，循环甲状腺素水平升高并非是导致甲状腺危象的主要原因，也可能是甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。根据临床观察发现,甲状腺危象发生与术前准备不足、甲状腺功能亢进症状未能有效控制或不适当地治疗甲状腺功能亢进及外科手术应激有关。
临床表现
典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。 1．体温升高 本症均有体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲状腺功能亢进的重要鉴别点。 2．中枢神经系统 精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。 3．循环系统 窦性或异源性心动过速，常达160次／分以上，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般来说，伴有甲状腺功能亢进性心脏病的患者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。 4．消化系统 发生甲状腺功能亢进危象的患者食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛、腹泻明显。恶心、呕吐及腹痛可发生在疾病的早期，病后体重锐减。肝大，肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰竭，常出现黄疸，黄疸的出现则预示病情预后不良。 5．电解质紊乱 由于进食差，同时伴有呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。
诊断
本病的诊断主要靠临床表现综合判断。 1.病史 常在甲状腺术后12～36小时内发生。 2.临床表现 39℃以上高热，谵妄或昏迷，大汗淋漓，脉速细弱，常伴有呕叶、腹泻等。 3.血常规 血白细胞计数明显升高。 治疗 临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，如甲状腺功能亢进伴感染者、甲状腺功能亢进并发呼吸或循环衰竭者、甲状腺功能亢进手术后等。 1．快速抑制TT3、TT4合成，阻止甲状腺激素(TH)释放，降低周围组织对TH反应，拮抗应激。 2．抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。 3．支持和对症治疗。 视病情需要给氧，镇静药的应用，积极物理降温（冰袋，酒精擦澡，冷生理盐水保留灌肠，输入低温液体等），纠正水电解质紊乱。
治疗
1．快速抑制总三碘甲腺原氨酸、总甲状腺素合成。
因丙基硫氧嘧啶兼有抑制总甲状腺素向T3转化，故首选丙基硫氧嘧啶，首剂600mg，口服或由胃灌入，以后每次PTU200mg，每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。
2．阻止甲状腺激素释放。
服用抗甲状腺药1～2小时后，用碘/碘化钾，首剂30～60滴，以后5～10滴，每8小时1次，口服或由胃管灌入，或碘化钠0.5～1g加于5％葡萄糖盐水500mL中，缓慢静脉滴注12～24小时，病情好转逐渐减量，危象消除可停用。
3.降低周围组织对甲状腺激素反应。
应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔，若无心功能不全，40～80mg，每6～8小时口服1次；或2～3mg加于5％葡萄糖盐水250mL中缓慢静脉滴注。危象解除改用常规剂量。
4.拮抗应激。
可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5％葡萄糖盐水500ml中静脉滴注．每天可用2～3次。危象解除后可停用。
5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。
6.支持和对症治疗。
