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胰腺囊性肿瘤
疾病

概述

胰腺囊性肿瘤是比较少见的肿瘤,但近年有增多趋势。腹痛常为最早出现和最主要的临床表现,上腹部可扪及肿块,本病术前常难于确诊。胰腺囊性肿瘤通常可分为黏液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤有恶变可能。本病最好的治疗方法是手术切除。

病因

胰腺囊性肿瘤的病因尚不十分明确。其发生与饮酒、吸烟、高蛋白、高脂肪饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。慢性胰腺炎的患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高,另外还有许多因素与此病的发生有一定关系,如职业、环境、地理因素等。

临床表现

肿瘤较小时常无明显临床症状及体征,肿瘤逐渐增大时可出现腹痛,可在餐后加重或伴有腹胀上腹不适等。上腹部可扪及包块,有压痛,程度不一,包块的大小及其他表现因疾病类型不同而有差异。
1.浆液性囊性腺瘤
多发生于胰头及胰尾,而胰体比较少见,老年女性多见。浆液性囊性腺瘤多为单发,常表现为圆形或卵圆形分叶状肿块,肿块边界清楚,直径2~25cm,平均10cm左右。切面呈蜂窝状,肿瘤由无数个1~2mm的小囊构成,内含透明液体。一般认为,浆液性囊性腺瘤为良性肿瘤,不会恶变。
2.黏液性囊腺瘤和囊腺癌
黏液性囊腺瘤常有恶变的可能,实际上是潜在的恶性肿瘤。所以,目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌统称为黏液性囊性肿瘤。本病多发于胰体尾部,40~60岁的女性常见。肿瘤常很大,直径2~30cm,为单囊或几个大囊组成,囊内充满黏液,囊腔内有纤维分隔。

检查

1.CT
(1)平扫: ①浆液性囊腺瘤内有多个分隔,呈蜂窝状表现,中央的纤维组织和分隔有时可见钙化,肿瘤多呈边缘光滑的圆形或卵圆形水样低密度灶;②黏液性囊腺瘤和囊腺癌的壁厚薄不均,囊内有少量分隔,有时可见乳头状结节突入腔内,恶性者囊壁和分隔常较厚。
(2)增强: ①浆液性囊腺瘤因囊壁和分隔强化,蜂窝状表现更加清楚;②黏液性囊性肿瘤的不规则厚壁、间隔和附壁结节发生强化。
2.磁共振
(1)浆液性囊腺瘤: 蜂窝状,包膜、纤维分隔及钙化T2WI低信号。
(2)黏液性囊性肿瘤 :体积大,壁较厚,囊内信号T2WI可低可高,T2WI可高或稍高。
3.超声检查
超声声像图呈边缘光滑完整的囊性或囊实性肿物。表面光滑,有分房,每个小房的直径较大,多数大于2cm,可见囊内分隔或囊壁结节。

诊断

1.浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤无特异性的临床表现,主要依靠影像学检查进行诊断。超声或CT下定位穿刺可提高诊断的准确率,并对治疗有重要指导意义。
2.黏液性囊性肿瘤
该病症状不典型,诊断多依赖于影像学检查。影像学上,本病属胰腺囊实性占位,多位于胰腺体尾部,可依据肿瘤位置、钙化情况、分房情况、囊壁特等协助诊断,但最终在诊断通常要在手术切除病理组织进行活检后才能确定。

治疗

肿瘤位于胰体尾者,可做胰体尾切除,一般同时行脾切除术;术中冷冻切片为良性者,且技术力量许可,可以考虑行保留脾脏的胰体尾切除术;位于胰头者,可行胰十二指肠切除术或单纯肿瘤摘除术。

预后

胰腺黏液性囊腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。

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