APP 概述
乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B），简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病可广泛流行于世界各国，一年四季均可发病，但多属散发。临床起病缓慢，以亚临床型及慢性型较常见。近年来，乙型肝炎发病率呈明显增长趋势，据世界卫生报道，全球约20亿人曾感染过HBV，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌等。
流行病学
1. 流行
在不同地区，乙肝病毒感染的流行不同。总的来说感染率随年龄的增加而升高。在大多数高流行地区，围生期的感染是主要的传播途径；在中度流行区，传播在各个年龄进行；在低流行地区，大多数感染发生在成年早期，多通过无保护性交或滥用静脉药而感染。
2.传播途径
HBV主要传播途径有通过输注血制品传播、经皮接触血液或体液传播、性传播、母婴传播。日常工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、共餐、共用卫生间等无血液暴露的接触，通常不会传染HBV。经吸血昆虫传播这一理论在动物模型中已经证明，但在人群中此种传播模式尚无确凿证据。
病因
本病由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。HBV是一种属于肝病毒科的有外壳的双链脱氧核糖核酸病毒。病毒最外层是病毒的外膜或称衣膜，其内层为核心部分，核蛋白即是核心抗原。它的脂蛋白外壳上携带乙型肝炎表面抗原HBsAg。HBsAg是HBV感染的血清学标志。HBV抵抗力强，具有很强的传播活力和传染性，在30℃～32℃时可存活至少6个月，在-20℃时可存活15年。在121℃高压20min，100℃直接煮沸10min均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。
临床表现
HBV潜伏期为30～160天，平均为60～90天。HBV感染的表现变化多样，在急性阶段可表现为亚临床肝炎、无黄疸性肝炎、黄疸性肝炎到暴发性肝炎；在慢性阶段可从无症状的携带状态到慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。95%的成人HBV感染可以最终痊愈，伴有血清HBsAg消失和抗HBs抗体的出现。
1.急性乙型肝炎
根据有无黄疸可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
（1）急性黄疸型肝炎：临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程为2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，黄疸前期一般持续数日至2周。随后进入黄疸期，患者逐渐出现尿色加深、巩膜及皮肤发黄。部分患者出现大便变浅及皮肤瘙痒等。黄疸出现后，消化道症状逐渐减轻，肝、脾轻度肿大。进入恢复期后，黄疸消退，症状消失。肝脾恢复正常。
（2）急性无黄疸型肝炎：临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他疾病时发现，不易被早期诊断，病情迁延可转为慢性乙型肝炎。
急性乙型肝炎中许多病人身体检查是阴性的。一般表现包括低热、临床黄疸和柔软、有轻度触痛的肝大。可以存在轻度淋巴结增大，但是弥漫性的淋巴结病并不是急性乙型肝炎的特点。
2.慢性乙型肝炎
既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。
症状轻者没有明显的不适，也无黄疸，体检时仅有轻度肝大，脾脏触不到，肝功能基本正常。症状较重者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、全身乏力和黄疸等。慢性乙型肝炎持续或反复发作可出现肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，部分患者出现出血倾向及内分泌紊乱等。少数患者还可出现多种肝外表现，如肾小球肾炎、再生障碍性贫血、多发性神经炎等。体格检查发现肝大、质地中等硬，脾大。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）：有起病急、进展快、黄疸深、肝脏小的特点。出现极度乏力及显著消化系统症状，如严重食欲减退，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后3～5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡，夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁、尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅内压增高症。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小，有明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现腹水，常于3日内死于脑疝、出血等并发症。
（2）亚急性重型肝炎：表现为极度乏力、腹胀、食欲减退、重度黄疸（胆红素＞171μmol/L），有明显出血倾向。后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。
（3）慢性重型肝炎：有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。
4.慢性HBsAg携带者
HBsAg携带者中包括健康携带者、慢性HBV感染者。常无自觉症状，无肝脾大，肝功能正常。多于体检时发现HBsAg阳性。我国对HBsAg携带者的定义是：HBsAg阳性，但是无肝炎的症状和体征、各项肝功能检查正常，半年内检查无变化者。
检查
1.血象检查
外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞增多，可出现异型淋巴细胞。少数患者可出现血小板及白细胞计数减少。
2.尿液检查
有黄疸者，可出现尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素增多。
3.生化检查
（1）血清胆红素检测：除肝内外淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度呈正比。
（2）血清酶学检查：丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的升高是急性肝炎的标志。一般情况下，肝损伤以ALT升高为主。AST在心肌中浓度最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。若血清AST明显升高，常表示肝细胞严重坏死。
（3）血清蛋白检测：临床中把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，反映肝脏合成功能，慢性肝炎肝硬化时，常有血清蛋白下降，球蛋白水平升高。
4.HBV病毒标志物的检测
（1）乙肝表面抗原（HBsAg）与乙肝表面抗体（HBsAb）：HBsAg在疾病早期出现，一般在ALT升高前2-6周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是HBV感染的主要标志。HBsAb是HBV感染恢复的标志。
（2）乙肝核心抗体（HBcAg）与乙肝核心抗原（HBcAb）：血清中一般检测不到HBcAg。HBcAb阳性提示病毒复制，有传染性。
（3）HBeAg与HBeAb：血清HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。为病毒血症的标志，表明患者具有传染性。
5.肝穿活组织检查
可了解肝脏炎症和纤维化的程度，对抗病毒药物的选择、预后判断等具有重要意义。是诊断各型病毒性肝炎的重要指标，亦是诊断早期肝硬化的确切证据，但由于属于创伤性检查，不作为首选。
6.超声及电子计算机断层扫描（CT）
超声检查应用广泛，CT检查亦对监测慢性乙型肝炎病情进展，发现肝脏的占位性病变及诊断有重要价值。
诊断
依据流行病学、症状、体征及实验室检查，病理学及影像学检查等进行初步诊断。结合患者具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。确诊需依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果做出诊断。
治疗
1．急性肝炎的治疗
（1）急性期患者应卧床休息，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失、隔离期满、肝功能正常可出院。肝功能恢复后仍需休息2～3个月，随访观察1年。
（2）给予清淡易消化、营养丰富的饮食，补充维生素和足够能量。进食少时，可静脉输液补充能量和营养。
（3）住院患者注意采取血液传播疾病的隔离措施。
（4）可适当使用保肝降酶药和中药制剂。甘草酸苷制剂，双环醇、还原型谷胱甘肽、益肝灵等。
（5）抗病毒药物治疗。急性肝炎大多为自限性，一般不需要使用抗病毒药物。
2.慢性肝炎的治疗
包括保肝降酶、抗纤维化和抗病毒治疗。
慢性乙肝，如持续无症状，肝功能正常，且无肝纤维化时是不需要药物治疗的；当肝功能出现损伤，病毒复制活跃，或出现肝纤维化时，则需要积极治疗，采用抗病毒治疗为主，保肝降酶、抗纤维化为辅的综合措施。
3.重型肝炎的治疗
重型肝炎死亡率达50%以上，及早发现、及早治疗很重要。患者应绝对卧床，避免去除诱发肝性脑病的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，防止电解质紊乱，加强对症支持疗法。有条件者可考虑肝脏移植。
