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牙龈退缩
疾病

概述

牙龈退缩( Gingival recession)是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方或同时有牙间乳头的退缩,致使牙根暴露,该处也发生牙槽骨相应的吸收。

病因

1.牙周炎治疗后
患牙周炎时,牙周袋壁有炎症和牙槽骨吸收造成牙周附着丧失,因为牙龈有炎症和肿胀,使牙根未暴露于口腔中。经过治疗后炎症消除,或牙周手术切除牙周袋,使龈缘退缩,牙根暴露,牙间隙增大。
2.解剖因素
牙齿的唇(颊)向错位使唇侧牙槽骨很薄,甚至存在骨开窗或骨裂,此种牙在受到颌创伤或正畸力时,骨板很容易吸收,并随之发生牙龈退缩。
3.刷牙不当
使用刷毛过硬的牙刷,牙膏中摩擦剂的颗粒太粗,拉锯式的横刷法等。多见于牙弓弯曲处,如尖牙、前磨牙部位,因这些牙根较突出,唇(颊)侧骨板较薄,易因机械摩擦而发生牙龈及牙槽骨退缩。不恰当的使用牙签也可损伤牙间乳头使之退缩。
4.正畸力与过大的颌力
当正畸过程中使牙齿在牙槽突范围内移动或向舌侧移动时,较少发生牙龈退缩;若向唇颊侧移动或倾斜,而且范围超出牙槽突时,常易发生牙龈退缩。在正畸治疗开始前,应仔细检查受力部位的牙龈组织及骨的厚度,以及牙齿在牙槽突中的位置。
5.不良修复体
如低位卡环,基托边缘压迫龈缘等。
以上诸因素如果同时存在,可加重牙龈退缩程度。

临床表现

牙龈退缩可以发生在单个牙或多个牙,也可发生在全口牙;牙龈可以有炎症、肿胀,也可健康无炎症;可以有症状,也可无症状。

危害

1.影响美观
牙龈退缩可累及单个牙或多个牙,甚至波及全口牙;轻度的牙龈退缩一般无临床症状。当病损位于个别前牙,使牙根暴露、龈缘高低不齐,则影响美观。
2.牙根敏感
牙周刮治过程中,常将根面的牙骨质刮除,治疗后牙龈退缩,使牙本质直接暴露于口腔内,会使温度、机械或化学刺激等直接通过牙本质小管传入牙髓,产生牙根敏感症状,这种疼痛是激发性的,且每次持续时间极短,刺激去除后,疼痛即消失。随着髓腔内相应部位的修复体牙本质形成,这种敏感症状大多能逐渐消失,时间约2周至1个月。
3.食物嵌塞和根面龋
当伴有牙龈乳头的退缩时,牙间隙增大,常导致水平食物嵌塞。如果不及时取出食物或患者未进行适当的邻面菌斑控制,则暴露的牙根面容易发生根面龋,甚至是环状龋,多发生于口腔卫生不良的老年牙周炎患者。

治疗

少量、均匀的牙龈退缩一般无症状,不需处理。如牙龈退缩持续进展,则应仔细寻找原因,并针对原因进行治疗,如改变刷牙习惯,改正不良修复体,调整咬合力或正畸力量等。无论是何原因导致牙龈退缩,一旦发生就很难恢复,因此治疗主要是防止其加重。
一般情况下,牙周治疗后一过性的牙根敏感不需特殊处理,应向患者解释清楚,少数症状严重,影响进食者,可用氟化钠糊剂或含硝酸钾等成分的制剂等局部涂敷,或用含氟矿化液含漱等,尽量避免使用烈性脱敏药物。
水平型的食物嵌塞没有特殊疗法,主要是指导患者及时清除食物,保持局部清洁,防止发炎和病情加重。根面龋的预防主要是良好的菌斑控制,可建议使用牙间隙刷,牙线,牙签等工具。此外医生对深牙周袋治疗时应尽量采用保留牙龈高度、促使牙周组织再生的方法,减少根面龋的暴露,尤其是前牙。对于个别或少数前牙的牙龈退缩而影响美观者,可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植等手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者,也可用引导性骨再生手术来治疗。

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