APP 概述
膝关节疼痛是指膝关节部位出现疼痛感，有些患者的疼痛感还会牵连到小腿、踝关节等部位，并使关节活动受到限制。软组织、软骨、骨的病变均可导致造成膝关节痛。有时膝关节痛是一种扩散痛，膝关节本身没有病变，而是髋关节疾病的一个临床表现。
病因
各种膝关节病变刺激相关神经，引起疼痛，包括感染、结核、代谢障碍、自身免疫疾病、退变、血液病、外伤、原因不明等。
1.炎症：如骨性关节炎、化脓性关节炎等。
2.外伤：如半月板损伤、交叉韧带损伤等。
3.免疫系统病变：如红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、银屑病等。
4.肿瘤：如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤等。
5.其他：如髌骨软骨软化症、生长痛等。
6.神经性骨关节病。
7.血液病：过敏性紫癜、血友病等。
8.髋关节病变：膝关节扩散痛。
检查
1.体格检查
按膝关节局部望触动量顺序进行，重点对双侧膝关节进行检查并进行对比，髋关节及踝关节检查，下肢膝关节髋关节活动度检查，下肢血运检查。
2.实验室检查
（1）血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。凝血功能检查有助于血友病、过敏性紫癜 膝关节积血、血小板减少及局部皮肤紫斑的诊断。
（2）免疫学检查自身抗体检测，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的指标之一。
（3）关节滑液检查关节滑液的外观、细胞数等常可为某些关节炎症提供诊断依据。尿酸盐结晶提示痛风。
（4）血生化检查有助于代谢性疾病的诊断。
3.影像学检查
（1）X线片可观察膝关节间隙情况，如关节囊肿胀，则间隙增宽；如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。
（2）CT、MRICT及MRI等影像学检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
（3）关节镜检查可直接观察关节腔结构，取关节滑液或组织进行检查。
（4）超声：用于关节积液观测及穿刺导引。
4.病理检查
对于肿瘤意义重大，取病变部位活组织做病理学检查，有助于确定病变的性质。
5.其他检查
髋关节踝关节病变逐一排查。
鉴别诊断
伴发发热，常见于感染性疾病。
伴发晨僵，常见类风湿性关节炎。
伴发消瘦、乏力等，常见于肿瘤。
膝关节疼痛常见于以下疾病。
1.骨性关节炎
主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重；关节僵硬常出现在早晨起床时或关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
2.化脓性关节炎
急性期出现寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐，局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，浮髌试验阳性。患者常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，可发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛。
3.半月板损伤
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。
4.膝关节结核
膝关节疼痛剧烈。屈曲畸形。肿胀明显、股四头肌萎缩。
5.髋关节病变：表现为膝关节痛，膝关节无病变。
治疗原则
膝关节疼痛是指膝关节部位出现疼痛感，有些患者的疼痛感还会牵连到小腿、踝关节等部位，并使关节活动受到限制。软组织、软骨、骨的病变均可导致造成膝关节痛。有时膝关节痛是一种扩散痛，膝关节本身没有病变，而是髋关节疾病的一个临床表现。
