APP 概述
下腹疼痛是指脐平面以下腹部的疼痛。可为因机械牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激有关神经引起。若为刺激内脏，引起内脏性疼痛，多感觉模糊、定位不确切；若为刺激腹壁、腹膜壁层等部位，则可引起感觉强烈、定位明确的躯体性疼痛；还可因刺激内脏神经而提高相应脊髓中枢兴奋性，出现该神经支配区域出现牵涉痛。
检查
1.体格检查
（1）视诊观察患者面容、营养情况、意识状况、精神状态等，有助于判断患者疼痛的严重程度和整体情况。
（2）听诊肠鸣音、血管杂音等可提示肠蠕动及腹部大血管的情况。
（3）叩诊叩诊可了解有无腹水、肾区叩击痛等。
（4）触诊了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛等，还可触及肿大的浅表淋巴结及腹部包块，有助于诊断。
2.实验室检查
（1）血常规血常规是常用筛查项目，对炎症有提示意义，但无特异性。
（2）尿常规尿常规可了解有无泌尿系统炎症、出血等，可用于泌尿系统疾病排查。
（3）人绒毛膜促性腺激素测定人绒毛膜促性腺激素测定可提示妊娠，多用于异位妊娠的初步排查。
（4）孕酮测定异位妊娠者孕酮水平偏低，血清孕酮测定对判断异位妊娠有较高的准确率。
（5）肾功能急性肾盂肾炎等肾脏疾病的患者多存在肾功能的损伤，通过肾功能检查可评估肾脏的损伤程度。
（6）病原体检查病原体检查对感染性疾病有诊断意义，可明确病原体的类型，结合药敏试验还可为临床治疗提供参考。
3.影像学检查
（1）超声检查超声检查是临床常用的影像学筛查方法，可通过声像图进行女性生殖系统肿瘤、异位妊娠、泌尿系统肿瘤及结石的排查。经阴道B超可提高异位妊娠检查的准确率。
（2）X线片X线片可根据结石影、气液平面等影像表现对泌尿系统结石、肠梗阻等疾病进行排查。
（3）CTCT可为腹腔疾病提供直接的诊断依据，可显示肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等，对炎症改变也能较好的显示。
（4）磁共振成像磁共振成像对微小病变及软组织较敏感，可显示肿瘤与周围组织的关系，为分期、治疗等提供参考。
4.病理检查
组织病理学检查是明确肿瘤诊断的金标准，也是肿瘤与其他疾病的鉴别依据。
5.其他检查
内镜如腹腔镜、膀胱镜、结肠镜等可直接观察腹腔、膀胱、消化道等内部结构，并可取材进行活检。
鉴别诊断
下腹疼痛伴休克：如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂出血等。下腹疼痛伴血尿：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、膀胱结石等。下腹疼痛伴发热：如阑尾炎、急性肾盂肾炎等。
1.阑尾炎
患者早期可有脐周痛，随后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热等症状。体格检查可有麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等。血常规可见白细胞计数增高。超声检查可显示盲肠后阑尾炎。腹腔镜检查可直接观察阑尾有无炎症，为诊断及鉴别诊断提供依据。
2.卵巢囊肿蒂扭转
患者可突发下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。体格检查可触及腹部包块，有压痛，子宫颈有举痛和摇摆痛。超声检查可较详细了解囊肿情况，为诊断提供依据。通过手术探查可明确诊断。
3.异位妊娠
患者多有停经史，异位妊娠破裂时可有阴道出血、剧烈腹痛、晕厥甚至休克等表现。人绒毛膜促性腺激素及孕酮测定可提示异位妊娠。B超、腹腔镜可为诊断提供依据。
4.膀胱炎
典型表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等，还可有排尿困难。尿常规可见红细胞、白细胞等，可提示诊断；病原体培养可明确病原菌类型。必要时可进行肾功能检查、B超、X线片、CT等排查泌尿系统其他疾病。
治疗原则
下腹疼痛是指脐平面以下腹部的疼痛。可为因机械牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激有关神经引起。若为刺激内脏，引起内脏性疼痛，多感觉模糊、定位不确切；若为刺激腹壁、腹膜壁层等部位，则可引起感觉强烈、定位明确的躯体性疼痛；还可因刺激内脏神经而提高相应脊髓中枢兴奋性，出现该神经支配区域出现牵涉痛。
