APP 概述
心前区疼痛是指各种物理、化学因素刺激了支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区疼痛。心前区疼痛可因炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物刺激、化学刺激、外伤等引起急性胸痛。要综合患者的病史、体格检查及辅助检查 ,全面考虑诊断。常见原因有心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉夹层动脉瘤、急性胸膜炎及心血管神经官能症等。
病因
主要是循环系统疾病引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经引起的症状。
检查
1.体格检查
（1）心脏听诊：了解心音有无改变，有无心脏杂音等。
（2）胸壁检查：有无外伤、疼痛沿肋间神经分布等。
2.实验室检查
（1）血常规了解有无感染。
（2）血清心肌标志物检查对心绞痛、心肌梗死的诊断有帮助。
3.影像学检查
（1）超声心动图了解心脏搏动等情况。
（2）冠状动脉造影对心肌梗死的诊断有意义。
（3）胸部X线检查：检查肺部、胸膜病变。
4.其他检查
心电图可以了解有无心肌缺血、心律失常等。
鉴别诊断
1.稳定性心绞痛
心绞痛的典型部位是在胸骨后，疼痛范围常不局限，约拳头或手掌大小。有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位。常放射至左肩、左臂和左手指内侧。胸痛性质常为压迫样、紧缩样和窒息样感觉，常伴濒死的恐惧感，或被描述为胸闷等。
2.急性心包炎
胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎较具特征的表现。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。
3.梗阻性肥厚型心肌病
主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者劳力后可发生晕厥或心绞痛症状。胸骨左缘菱形收缩期杂音，双峰型颈动脉搏动等可提示有左心室流出道梗阻。超声心动图、超声激发试验可辅助诊断。
治疗原则
心前区疼痛是指各种物理、化学因素刺激了支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区疼痛。心前区疼痛可因炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物刺激、化学刺激、外伤等引起急性胸痛。要综合患者的病史、体格检查及辅助检查 ,全面考虑诊断。常见原因有心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉夹层动脉瘤、急性胸膜炎及心血管神经官能症等。
