检查
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1.体格检查
(1)视诊
可了解患者面容、有无明显的瘫痪等。
(2)触诊
可初步了解患者发生感觉分离的范围。
(3)神经系统检查
可明确患者发生了何种感觉发生减退及感觉分离的范围等,还可发现神经系统体征,有助于诊断。
2.实验室检查
脑脊液检查对脊髓等病变有提示意义,可根据外观、压力、蛋白含量等改变进行初步诊断。
3.影像学检查
(1)X线片
X线片对椎骨、椎间盘改变等较敏感,部分髓内肿瘤的患者可有椎弓根变宽等表现,可用于肿瘤的评估。椎管造影可明确椎管内病变,确定病变节段水平和病变范围等。
(2)CT
CT可为脊髓、延髓等中枢神经系统病变提供直接的诊断依据,增强后可发现畸形血管,结合血管造影则可了解髓内肿瘤的供血动脉和引流静脉。
(3)磁共振成像
磁共振成像是髓内肿瘤首选的诊断方法,可显示脊髓内部的病理解剖及脊髓与邻近软组织、骨结构的关系,明确髓内肿瘤的部位、范围等直接征象;对脊髓空洞症也具有较高的诊断价值,可发现空洞部位低信号,横切面可清楚显示平面空洞的大小及形态;还可发现脊髓动脉血栓形成后梗死软化灶等。
4.病理检查
组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准,也是鉴别肿瘤及其他病变的重要依据。
鉴别诊断
1.脊髓空洞症
早期症状多呈节段性分布,最先影响上肢,可出现单侧或双侧的感觉分离、运动障碍、多汗或少汗等表现,晚期患者可出现大小便障碍。根据症状结合磁共振成像明确空洞大小及形态可诊断。
2.髓内肿瘤
髓内肿瘤可因压迫脊髓出现感觉分离,上肢无力、肌肉萎缩、神经反射减弱或消失,下肢肌张力增高、出现病理反射等表现。CT、磁共振成像等影像学检查可为肿瘤诊断提供影像学依据,磁共振成像(特别是增强扫描)是首选的诊断方法,可显示髓内肿瘤的部位、范围及其与邻近组织间的关系;脊髓动脉造影对血管网状细胞瘤有诊断意义;组织病理学检查可明确肿瘤类型。
3.脊髓前动脉血栓形成
脊髓动脉血栓形成是一种脊髓血管疾病,多起病突然,以神经根痛或弥漫性疼痛为首发症状,常位于病变部位或其下界水平;感觉分离是特征性变化,痛觉和温觉丧失,而震动觉和位置觉存在;瘫痪可为不对称性,早期表现为脊髓休克,肌张力减低,此后病变相应节段出现弛缓性瘫痪,病变水平以下为痉挛性瘫痪,表现为腱反射亢进,并出现病理反射。脑脊液检查有时可见蛋白含量轻度增高,无压力增高;CT、磁共振成像等检查可发现梗死软化灶,结合血管造影可发现血栓发生的具体位置。
治疗原则
感觉分离是指皮肤的某一区域有一种或数种感觉发生减退或消失,而其他感觉存在,如痛觉、温觉减退或消失而触觉正常等。包括浅感觉分离性障碍、深浅感觉分离性障碍等。