APP 概述
腹部压痛常用于腹部体格检查。手法是以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐深压。腹部压痛多由于腹壁或腹腔内的病变。正常人上腹剑突下正中线上，腹主动脉部位可出现压痛，除此之外的腹部压痛多为病理征象。
病因
1.炎症：如阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肝炎、十二指肠溃疡、肾炎等。
2.肿瘤：胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌等。
3.寄生虫病：肠绦虫病、胆道蛔虫病。
4.牵涉痛：肺炎、心肌梗死、胸膜炎、睾丸炎等。
5.内脏破裂：脾破裂、肝破裂、子宫破裂等。
6.穿孔：胃穿孔、十二指肠穿孔等。
检查
一、体格检查
1.视诊观察腹部外形、肠型，有无腹肌紧张、反跳痛，有无肠蠕动波。
2.触诊有无腹部压痛，查看腹痛范围、部位及程度，有无肿块及肿块的位置、质地、大小、形态、活动度及压痛，有无移动性浊音等。
3.听诊有无肠鸣音亢进或减弱。
二、实验室检查
1.血、尿、粪常规
（1）血白细胞及中性粒细胞计数增高：提示炎症性疾病，嗜酸性粒细胞增高多见于过敏、寄生虫病，红细胞和血红蛋白减少，多见于腹腔内出现或消化道出血性疾病。
（2）尿中出现大量红细胞：提示泌尿系结石、肿瘤或外伤，尿白细胞增高提示泌尿系感染。
（3）粪便隐血阳性：可见于消化道出血、溃疡、肿瘤等，粪便中找到寄生虫虫卵对寄生虫病有诊断价值。
2.血尿淀粉酶测定对诊断胰腺炎有重要意义，血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎。
3.肝功能用于筛查肝脏有无疾病、肝脏损害程度及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
4.肿瘤标志物检查可提供肿瘤发生的早期信号或辅助诊断癌症，有助于判断疗效等。5.细菌培养细菌培养或寄生虫检查阳性对感染性疾病的诊断帮助很大。
三、影像学检查
1.X线片腹部X线片可辅助诊断腹腔内脏器的病变，如肝胆胰腺的病变。当患胰腺炎时，腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影。腹膜炎可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在，在诊断上具有重要意义。可发现胆结石、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等，提示胆囊炎的存在。
2.B超超声检查是腹部压痛鉴别诊断中常用的辅助检查手段。
3.CT、MRI主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等鉴别。此外，CT还对于判断肠梗阻的部位及血管性疾病的诊断有一定的价值。
鉴别诊断
压痛位于不同部位，疼痛性质不同均提示不同疾病，以下列举导致腹部压痛的4种常见疾病，临床应加以鉴别。
1.腹膜炎
腹痛剧烈，不能忍受，且为持续性。一般见全腹压痛、反跳痛。早期可见恶心呕吐、发热，晚期可有中毒表现，如口干、脉快、呼吸浅促等。血常规见白细胞计数增高，腹部X线片可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象有助诊断。
2.胆囊炎
急性胆囊炎多见右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间。腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲氏征阳性。慢性胆囊炎检查可见胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛。
3.阑尾炎
典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹部压痛是腹膜壁受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。常见明显的反跳痛。慢性阑尾炎的压痛主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。
4.胰腺炎
发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻。血尿淀粉酶检查有助诊断。
治疗原则
针对引起腹部压痛的原发病进行治疗。
