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房室分离
症状

概述

房室分离是指心脏搏动出现双起搏点,心房起搏点控制心房,心室起搏点控制心室,房率和室率往往不一致。常见于三度房室传导阻滞(阻滞型房室分离)、心房颤动室性心动过速高血压心脏病等。

病因

器质性心脏病,如高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

检查

一、体格检查
听诊可了解心音强度,有无心音分裂和杂音等。

二、影像学检查
1.X线片了解心脏外形有无扩大、主动脉有无扩张等,有助于高血压心脏病的诊断。 
2.超声心动常用检查手段之一,能实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态,观测血流状态,房室大小等,明确病因。有助于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断。 
3.冠状动脉造影明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位、程度、范围等,并据此进一步指导治疗。有助于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断。

鉴别诊断

1.室性心动过速 
轻者表现为心悸,重者可出现血流动力学障碍、心输出量减少和低血压症状,可有颈部沉重感、头晕乏力、视觉障碍、精神改变等。缺血性心脏病患者可出现胸闷胸痛等。心电图及电生理检查等有助于疾病诊断。 
2.三度房室传导阻滞 
症状与心室率的快慢和伴随疾病相关,心率<50次/分或出现>3秒的长间歇者,可出现如一过性晕厥、近似晕厥、黑曚等重要脏器供血不足表现,晚期并发心力衰竭会有胸闷、气促及活动受限等,严重者可出现阿-斯综合征甚至猝死。心电图及电生理检查等有助于疾病诊断。 
3.心房颤动 
大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、乏力、头晕、黑曚等;心室率慢者可无明显症状;严重者可出现晕厥心绞痛急性心力衰竭甚至急性肺水肿等。心电图有确诊价值。

治疗原则

针对原发疾病进行治疗,控制节律、控制心室率、抗凝治疗或安装起搏器等。

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