概述
心尖搏动是指心脏收缩时,左室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁,使相应部位肋间组织向外搏动。当手触诊时,手指如被强有力的心尖搏动抬起,这种心尖较大范围的向外运动称为抬举样搏动。主要见于各种原因引起的左心室肥厚。
病因
心尖抬举样搏动与心肌收缩力的强弱,心搏量的增加,交感神经和迷走神经的兴奋性、儿茶酚胺分泌水平及肾上腺色受体敏感性有关。
鉴别诊断
1.高血压性心脏病
血压明显升高超过正常值,并持续长时间的高血压,患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等。查体可发现心脏扩大,心律失常、心脏杂音等。心电图、超声心动图、X线摄片可以帮助诊断。
2.肥厚型心肌病
体力活动后气促、劳累后胸痛或心悸最常见。典型杂音为胸骨左缘先增强后递减型收缩期杂音,随瓦尔萨尔瓦动作而增强。心电图、超声心动图可辅助诊断。
3.风湿性心脏病
是风湿热导致的心脏疾病。急性期发生率约50%,且发生率随年龄增高而降低。心肌、心内膜、心包等均被累及,形成全心炎,但以心内膜炎和心肌炎最为重要。其特点是:窦性心动过速,与体温不成比例;心脏扩大;心音低钝及舒张早期奔马律;心脏杂音且易变;心包摩擦音或心包积液;可由心肌炎引起心力衰竭。
检查
1.体格检查
(1)心脏听诊了解心音有无改变,有无心脏杂音等。
(2)触诊了解有无抬举样搏动及搏动的位置。
2.实验室检查
(1)血常规了解有无感染。
(2)血清心肌标志物检查对心绞痛、心肌梗死的诊断有帮助。
3.影像学检查
(1)超声心动图了解心脏搏动等情况。
(2)冠状动脉造影对心肌梗死的诊断有意义。
(3)X线摄片了解肺部情况,及心脏影像。
4.其他检查
心电图可以发现有无心肌缺血、心律失常等,是了解抬举样搏动病因的重要的方法。
治疗原则
因抬举样搏动的体征主要见于左心室肥厚,所以针对引起左心室肥厚的原发疾病进行治疗。