APP 概述
四肢瘫痪是指双侧上肢、下肢的神经功能发生障碍,四肢肌肉运动无力或完全不能活动,可伴深浅感觉减退或缺失的现象。大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根病变、周围神经病变、神经肌肉传导障碍及肌肉疾病等都可引起四肢瘫痪。起病可急可缓。
病因
1.肌源性四肢瘫痪如肌炎、肌营养不良、重症肌无力、周期性麻痹等。
2.下运动神经元性四肢瘫痪如急性上升性脊髓炎、急性感染性多发性脊髓炎、脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩等。
3.上运动神经元性四肢瘫痪如高位颈髓病变等。
检查
1.体格检查
神经反射检查，包括浅反射及深反射检查。
（1）浅反射 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
（2）深反射 包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
①深反射减弱或消失：多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。
②深反射亢进：检查可见霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性。
2.实验室检查
（1）血常规 合并感染时血白细胞计数及分类可增高。
（2）脑脊液检查 是诊断脑膜炎的重要检查手段，脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均有改变。
（3）血清肌酸磷酸 激酶血清肌酸磷酸激酶增高是诊断肌营养不良重要而敏感的指标。
（4）血清钾离子 血清钾离子降低常提示周期性麻痹。
3.影像学检查
（1）X线片可观察骨骼结构及颅内情况，脑外伤后可判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物等。
（2）颅脑CT检查颅脑损伤、颅内血肿最常用的神经影像学检查，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可显示骨折、积气等。
（3）磁共振成像是诊断颅脑和脊髓疾病的最佳神经影像学检查方法。
鉴别诊断
可引起四肢瘫痪的疾病种类很多，重点介绍5种常见的疾病，应注意鉴别。
1.脑外伤
患者多有脑部外伤史，可见头痛、眩晕、呕吐、情绪不稳、短暂意识丧失、肢体偏瘫、癫痫发作等症状，X线片及CT可明确诊断。
2.急性上升性脊髓炎
除瘫痪外，可见有感觉障碍、自主神经障碍。常起病急骤，病变在数小时或1～2日内迅速向上发展，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。
3.肌营养不良
常见骨骼肌萎缩、无力。血清酶学检查、肌电图可帮助诊断。
4.高位截瘫
常见四肢瘫痪，肢体感觉运动、反射完全消失，或膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，浅反射及深反射减弱或消失。霍夫曼征阳性提示颈髓病变，锥体束征见于上运动神经元损伤,巴宾斯基征阳性提示锥体束疾患。
5.周期性瘫痪
常有反复发作病史，瘫痪时没有感觉障碍，意识清楚，呼吸肌不受累，常发生于饮酒和暴食之后，血清钾离子降低可明确诊断。
治疗原则
针对原发病进行治疗。
