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苦笑面容
症状

概述

苦笑面容又称痉笑面容,是指患者牙关紧闭,面肌痉挛,四肢抽搐的特殊面容,多见于破伤风,也可见于某些中枢神经兴奋药物中毒

病因

1.感染:破伤风。
2.中毒士的宁中毒

检查

1.体格检查
凡有外伤史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部强直、反射亢进等,均应考虑破伤风的可能性。
2.实验室检查
(1)呕吐物毒物分析、血液毒物检测中枢神经兴奋药物中毒者的呕吐物、血液中可分析出药物浓度。
(2)分泌物厌氧培养约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌。


鉴别诊断

1.士的宁中毒
最初的表现是脸部和颈部肌肉僵硬,很快出现自发性纤维性震颤,面部肌肉痉挛呈“痉笑”状;反射亢进,任何刺激均可引起剧烈的运动反应;全身骨骼肌对称性强直收缩,出现惊厥,重者肌肉极度伸直,呈角弓反张状态。由于膈肌、喉肌、胸部肌肉及腹部肌肉痉挛性收缩,可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止。
2.破伤风
主要为运动神经系统脱抑制的表现,包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌,颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭,腹肌坚如板状,颈部强直、头后仰,当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓,形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的,且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”;喉头阻塞、吞咽困难呛咳;通气困难、发绀、呼吸骤停;尿潴留。强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发,也可自发。

治疗原则

若是药物中毒引发,需停止使用可疑药物,及时就医。针对破伤风,主要原则为伤口彻底清创、中和游离毒素控制和解除痉挛等。
1.主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原,使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml,间隔4~8周再注射0.5ml,第2针后6~12个月再注射0.5ml,此三次注射称为基础注射,可获得较为稳定的免疫力。以后每隔5~7年皮下注射类毒素0.5ml,作为强化注射,可保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生,30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的伤员,伤后不需注射破伤风抗毒素,只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。
2.被动免疫该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射,而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂,但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注,伤口污染重或受伤超过12小时者,剂量加倍,有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者,可采用脱敏法注射。

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