概述
深感觉是指肌肉关节位置觉、运动觉、震动觉。若传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病变,出现肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉障碍,即为深感觉障碍。
检查
1.体格检查
(1)神经系统检查可具体了解深感觉障碍程度、大致范围以及是否存在其他感觉异常等情况,对疾病进行初步判断。深感觉障碍者检查可见闭目难立征阳性。
(2)瞳孔检查对于脊髓痨的诊断意义较大,患者可出现阿-罗瞳孔,表现为瞳孔不等大,瞳孔的边缘不规则,瞳孔的调节发射存在,对光发射消失。
2.实验室检查
(1)血常规对于脊髓亚急性联合变性的诊断很有必要,因其多合并恶性贫血。
(2)脑脊液检查、血清化验对于脊髓痨有重要的诊断意义,梅毒血清试验阳性,脑脊液白细胞(以淋巴细胞为主)计数及蛋白量均增高,性病研究试验阳性。
3.影像学检查
影像学检查对于脊髓压迫性疾病或脑部疾病的鉴别诊断较为重要。如腰椎间盘突出症X线片、CT、MRI显示有腰间盘突出的影像;脊髓肿瘤X线片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏;脊髓痨CT、MRI检查可显示病变组织单个或数个较小的低密度梗死灶;脊髓亚急性联合变性MRI检查可显示脊髓病变部位,呈条状、点片状病灶等。
鉴别诊断
1.脊髓痨患者有冶游史,起病缓慢,多以双侧下肢的感觉障碍起病,可有行走、站立不稳等表现,症状以夜间为甚,可伴有闪电痛及阿-罗瞳孔等表现。
2.脊髓亚急性联合变性呈亚急性起病,多以肢端的异常感觉开始,往往从足趾逐渐累及双手,多合并恶性贫血。
3.多发性神经炎可由多种原因导致,主要表现为四肢远端感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状,严重者可伴肌萎缩和肌束震颤、四肢腱反射减弱或消失等,亦可出现体位性低血压、肢冷、多汗或无汗等自主神经障碍。
4.腰椎间盘突出症可有明显的腰部疼痛及下肢放射痛等症状。5.脑肿瘤可有颅内压增高的症状,如头痛、呕吐、视力减退等。
治疗原则
针对引起深感觉障碍的病因进行治疗。