APP 概述
瞳孔异常是指瞳孔大小、性状等异常表现。瞳孔变化可反映躯体内的某些病变，如神经系统的一些病变可根据瞳孔变化做出定位诊断。
病因
1.瞳孔形状异常，如青光眼、眼内肿瘤、虹膜炎、先天性异常等。
2.瞳孔大小异常（1）瞳孔扩大：如阿托品中毒、中脑肿瘤、甲状腺功能亢进、疼痛、恐惧等。（2）瞳孔缩小：如有机磷中毒、脑桥肿瘤等。（3）双侧瞳孔大小不等：如角膜炎、虹膜炎、眼外伤等。
检查
1.视诊观察眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，初步判断有无眼部疾病；观察皮肤颜色有无改变及有无外伤等。
2.血常规有助于感染性疾病的排查，白细胞计数增加多提示存在感染。
3.阿托品检测怀疑阿托品中毒时，可取患者尿液做阿托品定性分析，阳性可确定诊断。
4.胆碱酯酶活性测定胆碱酯酶是有机磷农药中毒的特异性标志酶，胆碱酯酶活性升高有助于有机磷中毒的诊断。
5.甲状腺功能检查怀疑甲状腺功能亢进时可行此项检查，甲状腺功能亢进多有甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低。
6.X线眼外伤患者应行X线检查，以判断有无骨质破坏。
7.B超、CT、磁共振成像B超、CT、磁共振成像等影像学检查适用于眼内肿瘤及颅内肿瘤的诊断，也有助于外伤患者病情严重程度评估。
鉴别诊断
1.青光眼
表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，瞳孔常呈椭圆形扩大。眼压检查常显示眼压增高。
2.阿托品中毒
有过量服用阿托品类药物史，或误吞食颠茄类植物果实、根茎病史。主要表现为口干、皮肤干燥、心率加快、双侧瞳孔扩大、视力模糊、腹胀、便秘、皮肤潮红等，并伴有中枢神经系统兴奋症状，重者可出现昏迷。尿液阿托品定性分析可确定诊断。
3.有机磷中毒
有有机磷农药接触史。主要表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心率减慢、双侧瞳孔缩小、肌肉强直性痉挛等胆碱能神经兴奋症状。胆碱酯酶活性测定有助于诊断。
4.虹膜炎
常有眼部疼痛、畏光、流泪，视力减退，睫状充血或混合充血，睫状区压痛，角膜后沉着物，角膜对光反射迟钝等，一般眼底正常。重者可出现虹膜后粘连、虹膜结节，并伴有瞳孔缩小，呈不规则形，对光反射迟钝，甚至出现瞳孔闭锁。
治疗原则
明确诊断后，针对原发疾病进行治疗。
