APP 概述
血清心脏蛋白T（TnT）测定是一种高灵敏度、高特异反应的心肌损伤的血清标志物检查，对不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)及小灶性心肌梗死的诊断，病情监测及预后判断具有重要的临床应用价值。
原理
肌钙蛋白(Tn)是组成横纹肌细丝的结构蛋白，可调节钙介导的肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互作用。由3个亚基组成：肌钙蛋白c(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
TnT结合于原肌球蛋白有三种亚型：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、慢骨骼肌肌钙蛋白T(ssTnT)和快骨骼肌肌钙蛋白T(fsTnT)。成年后，3种亚型的表达出现器官特异性，cTnT只在心肌中出现。
TnI是肌钙蛋白抑制肌动蛋白的亚基，它也有心肌肌钙蛋白I(cTnI)、慢骨骼肌肌钙蛋白I(ssTnI)和快骨骼肌肌钙蛋白I(fsTnI)3种亚型，分别定位于心肌、慢骨骼肌和快骨骼肌中。cTnI从胎儿发育开始，就只在心肌组织中表达，具有高度的器官特异性。
肌钙蛋白是心肌收缩的一种调节蛋白，位于心肌肌纤蛋白双股的一定位置。正常人血清中TnT一般小于0.2ng/ml，心肌缺血时TnT释放入血，一般认为血清中TnT>0.5ng/ml即可认为有心肌细胞损伤。血清TnT与年龄、性别、梗塞部位及溶栓药物种类无关。
临床意义
临床对不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)及小灶性心肌梗死的诊断，病情监测及预后判断具有重要的临床应用价值。
1.不稳定性心绞痛(UA)
不稳定性心绞痛是发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死的高危症候，介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，因此识别这类病人具有十分重要的临床意义。动态观察心绞痛（UA）患者血清TnT水平的变化对判断UA患者的预后具有重要意义。TnT测定在判断UA患者预后上具有较高的灵敏度，且具有相当高的阳性预期值。如果UA患者TnT测定阴性，则可以有比较大的把握认为患者预后良好。TnT试验使临床注意范围由所有的UA患者缩小到其中一小部分TnT阳性患者。TnT对UA诊断的时间窗为胸痛发作后数小时到数天甚至数周，与心肌缺血性损伤持续时间长短有关。
2.急性心肌梗死(AMI)?
AMI的早期诊断对决定患者下一步治疗起着十分重要的作用，无论是急性Q波AMI还是非Q波AMI，其血清TnT水平均较正常人显著升高，其中胸痛发作后3h ，50％的患者血清TnT水平升高。因此，TnT是早期诊断AMI的可靠指标。AMl患者血清TnT升高可持续数天，甚至数周，其5.5天时对AMI诊断的灵敏性仍可保持在98％。
虽然TnT血浆半衰期仅为120min，但由于其从肌原纤维上的降解入血是一个持续的过程，
故血中TnT可保持较长时间的升高，其对AMI诊断的时间窗为发病后10.5~140h，对急性Q波AMI和非Q波AMI的诊断价值相似。TnT在AMI后的动态变化过程主要与心肌缺血时间，再灌注和梗塞面积有关，未行再灌注和早期再灌注失败者TnT释放呈单相曲线，峰值位于发病后70h左右。发病早期(胸痛发作后5.5h内)再灌注成功者，TnT释放则呈双相改变，于发病后14h达高峰，然后降低进入平台期，至发病后第4天左右出现稍高于首峰的第二峰，血清TnT水平的变化可作为诊断AMI冠脉再通的一项较为灵敏的指标。
