APP 概述
机械性肠梗阻多因肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变或其他因素使肠腔变小，肠腔内容物通过受阻所致，常见于肠扭转、肠套叠、肠粘连、粪块、腹腔内巨大肿瘤等。机械性肠梗阻可因肠管有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两种。
病因
1．肠壁病变
肠道肿瘤侵及、肠壁炎症性病变等导致肠腔狭小甚至完全堵塞。
2．肠管受压
常见于腹腔炎症、损伤或手术引发的肠粘连，腹腔内巨大肿瘤、肠扭转等。
3．肠腔堵塞
粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。
临床表现
机械性肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气。
1．腹痛
不同类型的肠梗阻有不同性质的腹痛。单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。该类疼痛可有下列特征：①阵发性疼痛；②腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波；③腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外，持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻。
2．呕吐
呕吐是肠梗阻常见的症状，可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位为高位小肠者，呕吐的胃内容物中含有胆汁；低位肠梗阻患者呕吐内容物带有粪臭。呕吐物如呈棕色或血性，则肠梗阻可能已发展成为绞窄性。
3．腹胀
腹胀出现较迟，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀，叩诊呈鼓音，并常伴有肠型。
4．停止排便、排气
完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。
检查
1．实验室检查
肠梗阻后期，白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容都有所增高，尿比重也增高，血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等检查可了解电解质和酸碱紊乱状况及肾功能。肠坏死合并细菌感染时，不仅有白细胞增多，肌酸磷酸激酶会明显增高，甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。
2．影像学检查
（1）X线检查 腹部X线检查是最有价值的检查手段。在梗阻发生4～6小时后，即可出现充气的小肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状。肠梗阻较后期时肠袢内可见有多个液平面，呈典型的阶梯状并有倒“V”形扩张肠曲影。
（2）CT检查 腹部CT检查可以鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的CT表现为小肠肠管扩张，扩张肠袢与塌陷肠袢之间有“移形带”；麻痹性肠梗阻的CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有“移形带”。腹部CT还可以了解肠管梗阻部位，观察肠管腔内、肠管壁情况，为术前评估提供较为真实可靠的依据。
（3）B型超声检查 B型超声检查可以了解肠腔扩张情况，还可以定位可能存在的腹水，通过B型超声引导下诊断性腹腔穿刺可以了解腹腔积液的性质，指导下一步治疗。
诊断
肠梗阻早期症状、体征并不明显，诊断往往有些困难。待发展到一定程度，其诊断不但要确定肠梗阻的存在，还要确定肠梗阻的部位、程度、有无肠袢绞窄以及引起梗阻的病因。典型的机械性肠梗阻具有阵发性腹部疼痛、呕吐、腹胀、腹部有肠型、肠鸣音亢进以及停止排便、排气等表现。
