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上斜视
疾病

概述

上斜视是指一眼在注视眼时,另一眼眼位向上偏斜,多由上隐斜失代偿后不能维持双眼单视发展而成。其发病大多是与垂直作用眼外肌麻痹和局部解剖结构异常有关。因其与眼肌功能异常有一定关系,部分学者将其归为麻痹性斜视的范畴。上斜视在临床上远比水平性斜视少见,部分水平性斜视患者可合并垂直性眼位偏移。根据临床表现可将上斜视分为共同性上斜视和交替性上斜视。

病因

1.共同性上斜视由上隐斜失代偿发展而来。
2.交替性上斜视的原因目前尚不明了,可能是由于两侧上转功能过强所致。

临床表现

1.共同性上斜视
斜度小,有症状。临床上表现为当注视眼注视目标时,另一眼眼位向上偏斜。当改用斜视眼注视时,健眼眼位则向下偏斜。
2.交替性上斜视
患者双眼上转肌功能都较强,交替使用双眼向前注视时,另一眼均可见轻度向上偏斜。

检查

1.一般检查。
2.遮盖试验。
3.角膜映光法检查。

诊断

1.共同性上斜视
(1)一般检查
健眼注视时另一眼上斜,改用斜视眼注视时,健眼下斜即可诊断为共同性上斜视。
(2)遮盖试验
当交替遮盖双眼时,出现一眼下转,一眼上转。
(3)角膜映光法检查
可见健角膜反光点在瞳孔中央,另一眼角膜反光点向下偏移。
2.交替性上斜视
(1)一般检查
交替性上斜视还具有改变头位而出现上斜度数相应改变的现象。例如,头位向注视眼侧倾斜,另一眼上斜度数减轻;头位向上斜眼侧倾斜,则该眼上斜程度加剧。
(2)遮盖试验
两眼分别被遮时,可见被避眼向上斜。

治疗

1.共同性上斜视
(1)矫正屈光不正,散瞳验光,配戴矫正眼镜。
(2)如有弱视,应行弱视治疗。
(3)正位视训练,消除抑制,加强融合功能,扩大融合范围,建立立体视。
(4)手术治疗。对于斜视角稳定、非手术治疗无效以及有交替性注视的患儿皆应及早手术矫正眼位。
2.交替性上斜视
(1)矫正训练
矫正训练能增加双眼视觉功能,但不能矫正其斜位。
(2)手术治疗
一般可施行两眼上直肌退后术或上直肌边缘切开术。

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