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渗出性脉络膜炎
疾病

概述

渗出性脉络膜炎是指发生于葡萄膜后段的脉络膜炎症,多见于青年人或中年人。本病常波及视网膜引起脉络膜视网膜炎,主要表现为浆液性渗出,而非化脓性炎症,多数患者的病因不明。因渗出物进入玻璃体内,可使玻璃体混浊,所以患者常感觉眼前有黑影飘浮,眼内闪光,视力减退,夜盲和视物变形

病因

大多数患者的具体病因尚不明确。可能与细菌、病毒、霉菌、原虫、寄生虫等直接刺激或造成过敏状态,导致脉络膜病灶处血管的渗透性发生改变。

临床表现

本病多见于青年人或中年人,双眼发病,有复发的倾向,病变发生于周边部时,视力常不受影响,偶而有眼前闪光感。如病变发生在黄斑区时,则视力显著减退。如果病变发生在后极部,则常造成视力障碍,视物变形,眼前黑影,眼底晚期色素膜改变。

检查

1.裂隙灯检查
玻璃体混浊,裂隙灯下可看到灰白色颗粒状混浊。
2.眼底检查
眼底多呈弥漫性视网膜水肿及视网膜血管下黄白色,圆形或椭圆形大小不一,边界不清的斑块病灶,玻璃体混浊。
3.视野检查
与病变区对应的视野中,有相对性或绝对性暗点。

诊断

本病的诊断标准如下。
1.视力减退,常伴有眼前黑影飘浮。
2.玻璃体混浊,裂隙灯下可看到灰白色颗粒状混浊。
3.眼底多呈弥漫性视网膜水肿及视网膜血管下黄白色,圆形或椭圆形大小不一,边界不清的斑块病灶。
4.视野检查有暗点。

鉴别诊断

1.眼底局限性较大的炎性病灶应与眼内肿瘤鉴别,前者常伴有玻璃体混浊。
2.弥漫性炎症伴有视网膜脱离时,应与脉络膜渗漏区别,后者脱离部位随体位的改变而改变。
3.眼底晚期色素膜改变,应与其他原因所致的色素性病变相区别,如视网膜色素变性,后者常有青灰色眼底改变。

治疗

1.一般治疗
戴黑色眼镜以减少强光对视网膜的刺激。
2.药物治疗
(1)明确病因的患者应去除病因,若因细菌、病毒、霉菌、原虫、寄生虫等直接刺激引发,应使用抗病毒药物,消炎药物、杀虫药治疗。对于病因不明,病情严重者可试用广谱抗生素治疗。此外,激素药物宜与抗生素抗病原体药物联合使用。
(2)非激素性消炎药常用吲哚美辛,每日3次。阿司匹林口服,每日1~3次。
(3)应用免疫抑制剂,其能抑制免疫细胞抗体产生,但毒性大,一般仅用于皮质类固醇
治疗无效,病情严重有失明危险者,常用药物有环磷酰胺口服,硫唑嘌呤口服。
3.外治
可在半球后或球后注射地塞米松或强的松龙。

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