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动脉性肺动脉高压
疾病

概述

动脉性肺动脉高压是指静息状态下右心导管所测平均肺动脉压升高(≥25mmHg),而肺毛细血管楔压正常(≤15mmHg)的一类毛细血管前肺动脉高压。动脉性肺动脉高压被归为第一大类的肺动脉高压,包括特发性肺动脉高压遗传性肺动脉高压、药物和毒物所致肺动脉高压、疾病相关性肺动脉高压及新生儿持续性肺动脉高压

病因

本病病因不明,可能与下列因素有关。
1.药物因素
包括食欲抑制剂芬氟拉明、芬特明;中枢兴奋药苯丙胺基苯丙胺等。应用时间越长,发生肺动脉高压的危险性越大。
2.病毒感染
已经发现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可引发动脉性肺动脉高压,是通过抑制肺动脉高压平滑肌细胞的钾离子通道,使其功能缺陷而实现的。此类归为HIV相关性肺动脉高压。
3.遗传因素
与基因突变密切相关,已确认的致病基因包括骨形成蛋白受体-2、激活素受体样激酶。

临床表现

除肺动脉高压可出现的劳力性呼吸困难胸痛晕厥等症状及肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣反流性杂音甚至右心功能不全的体征外,动脉性肺动脉高压患者还会出现基础疾病相应的临床表现,如结缔组织病相关性肺动脉高压者可能出现颊部蝶形红斑雷诺现象等;人类免疫缺陷病毒感染者可出现发热、出血、机会性感染、肝脾及淋巴结肿大;门静脉高压者可出现腹胀呕血、黑便、脾大黄疸蜘蛛痣等;先天性心脏病患者常出现发绀、杵状指及相应的心脏杂音血吸虫病患者出现腹痛贫血、呕血、黑便及肝脾大;慢性溶血性贫血患者出现贫血、黄疸及脾大。

检查

1.心电图
可出现电轴右偏、肺型P波ST段压低、T波变浅或倒置、心律失常等表现。
2.胸部X线
可表现为右下肺动脉增粗,甚至中心肺动脉扩张而外周肺血管纤细的影像,右心房、右心室扩大。
3.超声心动图
可评估心脏功能和形态学改变,估测肺动脉压、右心室收缩压。
4.肺功能检查血气分析
可发现潜在的气道或肺实质性疾病。
5.肺部增强CT
可了解有无睡眠呼吸暂停综合征导致肺动脉高压。
6.肺血管造影
可排除慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管炎及肺动静脉畸形。
7.血液学检查
包括血常规肝功能免疫学、甲状腺功能和病原微生物等检查。

诊断

静息状态下右心导管检查测得的平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg,心输出量正常或降低,且排除引起毛细血管前肺动脉高压的其他原因即可诊断。

治疗

1.原发病治疗
对存在于原发病的患者应重视原发病的治疗,药物或毒物所致的动脉性肺动脉高压应停止使用药物或接触毒物。
2.一般治疗
生活指导,包括避免劳累,预防呼吸系统感染,育龄期妇女应避孕,预防贫血,吸氧等。适当给予心理指导,增强患者战胜疾病的信心。
3.基础药物治疗
抗凝药物、利尿药强心苷类药物。
4.手术治疗
肺移植或心肺联合移植术。

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