APP 病因
由于各种原因所致的胆道感染是国内所见胆道出血的主要原因，其诱发因素有胆道蛔虫病、胆管结石和胆管性肝脓肿等。发病机制有3种：①肝胆管在急性化脓性炎症时，黏膜面形成溃疡，有些较深溃疡，可穿透胆管壁，累及伴行血管壁，从而导致血管壁破溃，血液流入胆管内。②感染引起肝内急性弥漫性胆管炎、小胆管炎和胆管周围炎，在汇管区可形成多个小脓肿，在某些区域由于肝组织坏死液化而发生多个肝胆管-血管瘘，这种病变常合并革兰阴性杆菌败血症。③多发性肝脓肿的后期，脓肿间肝组织遭到破坏，累及邻近的肝胆管和血管，形成感染性动脉瘤或门静脉扩张，随后扩张的血管壁突入受损的肝胆管内，引起血管壁糜烂破溃而出血。
临床表现
多发生在有严重的胆道感染或胆道蛔虫病的基础上，患者突发上腹部绞痛，随之发生上消化道大量出血，出血虽然经过处理后可以暂时停止，但由于胆汁的特殊作用，经数天至2周时间，出血又复发，由于感染及出血，患者的情况迅速严重恶化，不少患者可并发多发性胆源性肝脓肿。
检查
1.B超检查
可发现肝内、外胆管扩张，发现胆囊及肝胆管结石，肝、胰的占位性病变。
2.CT及肝核素扫描
显示占位性病变。
3.胃肠钡餐X线检查
可除外由食管下段曲张静脉破裂及溃疡引起的出血。
4.选择性肝动脉造影
可发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。选择性肝动脉造影的阳性结果可为胆道出血提供治疗依据。
5.纤维内镜检查
内镜下发现血液自壶腹开口处流出，则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。
治疗
感染性胆道出血患者，需要在较短时间准备后，即行手术治疗，以治疗胆道感染及控制出血。目前常用的控制出血的方法有。
1.结扎出血的肝叶肝动脉或当定位不够明确时，亦可结扎肝固有动脉。
2.肝叶或肝部分切除术。通过经皮选择性肝动脉造影了解出血的部位，同时可经动脉插管作该肝动脉支栓塞术，但此方法需要复杂的设备和熟练的技术，同时不能处理胆道的病变，因而使用有所限制。对于肝外胆道出血，手术可以查清出血的来源，若出血来自胆囊，应行胆囊切除术；若出血来自肝动脉，则应切除或结扎该破溃的肝动脉支，单纯缝合胆管黏膜面溃疡，一般不能达到止血目的，手术后可再次破溃出血。手术应同时处理胆道病变，建立充分的胆道引流以控制感染。
