APP 概述
急性肝衰竭是指各种原因引起肝细胞大面积坏死或严重肝功能损害，出现以黄疸、腹水、肝性脑病和凝血功能障碍等为主要表现的一种临床综合征。本病的主要临床特征是起病急，进展迅速。近年来随着肝移植、人工肝等技术的发展，病死率有明显下降。
病因
1.病毒感染
在中国，85%～90%急性肝衰竭由急性病毒性肝炎所致，以急性乙型病毒性肝炎最常见，其次有甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等。
2.药物
引起急性肝衰竭的药物以抗结核药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和抗癌药物最常见。
3.急性中毒
（1）常见化学毒物有磷、锑、氯仿、硝基苯、氟烷、四氯化碳等。
（2）短期大量饮酒。
（3）常见生物毒素有鱼胆和毒蕈。
4.缺血
严重创伤，急性循环衰竭如休克、急性心力衰竭、门静脉血栓形成等，导致肝细胞缺血、坏死。
5.其他
急性肝豆状核变性、肝淀粉样变、中暑、妊娠急性脂肪肝、脓毒症、恶性肿瘤及自身免疫性肝炎等。
临床表现
1.早期表现
起病急，进展快，缺乏特异性。可表现为全身无力、恶心、呕吐和食欲缺乏等症状。
2.黄疸
进行性加深，进展速度快。
3.肝性脑病
肝性脑病可分为四期，早期为神经、精神改变，烦躁、谵妄、计算力与定向力障碍、抽搐、嗜睡，晚期可出现昏迷。
4.凝血功能障碍
皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。
5.脑水肿
大部分患者可出现脑水肿，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、瞳孔异常变化、呼吸不规则、血压持续升高、视盘水肿等。
6.肝进行性缩小
肝脏有大面积坏死，并可出现肝臭、扑翼样震颤，为发生肝昏迷的先兆。
7.肝肾综合征
急性肝衰竭引起的急性肾衰竭，患者出现少尿或无尿、酸中毒、氮质血症、高钾血症等表现，大多数为功能性。
检查
1.血生化检查
（1）血清胆红素进行性升高，每日可升高17.1～34.2μmol／L，数天内即可达171μmol／L以上。同时血清转氨酶进行性升高，严重者出现“胆-酶分离”，AST／ALT比值>1。
（2）血清蛋白或前清蛋白明显下降。
（3）血胆固醇水平明显降低。
2.凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）延长（＞15s）和凝血酶原活动度（PTA）降低（9/L，血纤维蛋白原减少（＜1.25g/L），血清胆碱酯酶活力＜40％。
3.影像学检查
提示肝脏体积进行性缩小。
4.组织病理学检查
肝细胞呈一次性坏死，坏死面积超过肝实质的2/3；或亚大块坏死，伴存活肝细胞严重变性，窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。由于肝衰竭患者凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，应慎重选择。
诊断
急性肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。
急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向，PTA≤40%，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。
治疗
1.病因治疗
由毒物、药物引起的急性肝衰竭，应尽快清除毒性物质并积极进行解毒治疗。
2.支持治疗
适量输新鲜血、血浆和白蛋白。
3.口服乳果糖
以排软便2～3次为度，也可灌肠。口服肠道抗生素（如甲硝唑）以减少肠内菌群。
4.防治多器官功能障碍综合征（MODS）
（1）纠正酸碱失衡，碱中毒较多见，对患者危害大，重症碱中毒可静脉滴注稀盐酸或大剂量维生素C，并补钾。
（2）注意抗感染治疗。
（3）意识障碍并有视盘水肿时需用甘露醇等脱水剂。
（4）尿量过少时可用利尿剂。
5.人工肝辅助治疗和肝移植
将患者血液通过体外的动物肝灌流，或通过活性炭等吸附作用和半透析作用，以清除肝衰竭患者血中有害物质。对肝病引起的急性肝衰竭还可行肝移植。这些疗法费用昂贵，尚未取得较成熟的经验，尚需继续研究。
