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继发性肝癌
疾病

概述

继发性肝癌又称转移性肝癌,肝脏血流异常丰富,是恶性肿瘤最常见的转移器官,全身各部位的恶性肿瘤都可以转移至肝脏,形成癌瘤,即为继发性肝癌。肝转移癌常见原发病灶主要来源于恶性消化道肿瘤、肺癌乳腺癌和黑色素瘤,最常见的当属结直肠癌

病因

细胞主要是通过血液循环系统侵入肝脏。肝脏有两套供血系统:①其一是门静脉系统,腹腔内所有的器官包括胃、小肠、结直肠、胰腺、脾脏的静脉血液都要汇集到门静脉,而后回流到肝脏,将吸收的营养成分送达肝脏合成人体必须的各种物质,并将人体代谢产生的毒素由肝脏进行分解。同时这些器官原发的恶性肿瘤细胞也可通过这一途径直接流向肝脏,继而在肝脏停留下来形成转移瘤。②肝脏的第二套供血系统是肝动脉系统,从心脏供应的含氧丰富的新鲜血液经由主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉流进肝脏。腹腔外的器官如肺、乳腺、肾脏、卵巢等原发的恶性肿瘤细胞,一般是先回流至心脏,再通过动脉系统转移至肝脏。另外如胆囊、胃、肾上腺和胆管这类与肝脏位置邻近、关系密切的器官,待其原发恶性肿瘤长到一定程度后,很容易向肝脏直接扩散,形成所谓的浸润转移。

临床表现

一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻,病程发展较隐蔽。
1.当癌肿个数不多、体积不大时,继发性肝癌常以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现,比如结直肠癌的便血消瘦腹胀肠梗阻胰腺癌黄疸腹痛或腰背部疼痛;乳腺癌的乳房肿块胃癌的腹痛、黑便;肺癌的咳嗽咯血胸痛等等。
2.待肝脏转移病灶逐渐增大后,患者也可出现如消瘦、乏力肝区疼痛、肝区肿块,甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是,某些恶性程度高的肝外肿瘤,本身可能体积不大症状不明显,却出现了肝脏的弥漫性转移,肝脏明显肿大,肝区胀满,有时与原发性肝癌难以鉴别。

检查

1.实验室检查
有症状者多伴有碱性磷酸酶谷草转氨酶升高。甲胎蛋白(AFP)阴性。癌胚抗原和CA19-9升高,癌胚抗原升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时癌胚抗原阳性率高达60%~70%。
2.影像学检查
(1)B超检查:继发性肝癌多为低回声,也可有高回声、混合性回声或为囊性表现,其回声的强度可有不同。高回声者多来源于胃肠道肿瘤或血管源性肿瘤,比低回声病灶易于检出。另外,转移灶的典型表现为“牛眼征”或“靶心征”,即肿瘤边缘出现较宽的低回声带,中心部位为高回声带。
(2)CT检查:病灶有环形强化和“牛眼征”,边界清楚。较大病灶因中心血供不足可发生坏死。也有少数病灶呈囊性改变,往往见于消化道来源的肿瘤。转移性肿瘤很少有门静脉癌栓形成。
(3)磁共振成像(MRI):转移灶在T1WI多为低信号,T2WI多为高信号,有时可见中心信号增高,称为“靶征”,表示有坏死或出血。20%的病灶可见到瘤周高信号晕圈,表明有瘤周水肿,血供丰富的病灶在T2WI上呈明显高信号,甚至和血管瘤的信号一致。动态增强扫描有助于病灶的定性。

诊断

有原发癌表现或病史,结合影像学检查和实验室检查综合分析进行诊断。

治疗

1.一般治疗
对症、支持治疗。
2.手术治疗
可行肝转移癌切除术,其适应证为:①原发癌灶:已经切除或能够同时切除、根治者;②转移癌灶:呈单发或局限于肝脏的一叶,能施行较彻底的肝切除。
3.肝动脉灌注化疗、栓塞
适用于原发癌不能切除,或转移肿瘤散在肝的两叶,无法切除者。
4.其他
彩超多普勒超声引导下射频消融或无水乙醇注射、化疗等。

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