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乳腺脂肪坏死
疾病

概述

乳腺脂肪坏死是一种非化脓性炎性病变,是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。本病是乳腺的良性改变,较少见。女性乳腺内富含脂肪组织,特别是青春期以及中、老年妇女的乳腺内脂肪含量更高,而且乳腺位于胸前壁易于受伤,故乳腺的外伤性脂肪坏死亦是比较常见的疾病。因本病与外伤有直接关系,故又称乳腺外伤性脂肪坏死。

病因

1.外伤,特别是钝挫伤,如桌缘、台角、树枝的撞击,可使乳腺脂肪组织直接受到挤压而坏死。
2.乳腺的化脓性感染,如乳腺外科手术、肿瘤出血坏死以及乳管扩张症等,均可引起乳腺脂肪坏死。

临床表现

1.多发生于40岁以上,乳房下垂、体型肥胖、皮下脂肪厚的中年女性。
2.乳腺可触及肿块,肿块多较小,质硬,但较固定,局部皮肤变平。肿块呈球形结节,可位于任何区域,但以乳晕区较多,并较浅表,有压痛。
3.有时会出现局部静脉怒张,外伤引起的脂肪坏死可伴有血肿。患处表面皮肤呈红肿、瘀斑。深位脂肪坏死病灶可引起皮肤凹陷和乳头内陷
4.病变晚期纤维化后可产生收缩性改变,表现为类似的“牵曳征”。
5.在脂肪坏死肿块存在时,可伴患侧腋下淋巴结肿大,质较硬。随病情的缓解和坏死病灶的纤维化,肿大淋巴结亦消失。偶尔脂肪坏死会并发感染,出现急性乳腺炎的表现。

检查

1.B超检查
B超检查对液化的病灶和囊肿有意义,所以一旦考虑是脂肪坏死可首选B超诊断。脂肪坏死液化可呈现低回声或无回声区,难以确定其边界,伴或不伴声影。
2.细针穿刺检查
病灶中可抽出黄色油亮液体,但确诊尚需对穿刺物行涂片检查。
3. x线检查
特征性表现如局限性的囊性区和典型的多样性钙化,可诊断为脂肪钙化,病理切片有助于确诊。
4. 磁共振成像(MRI)
如患者不愿接受穿刺检查,磁共振成像可帮助诊断。

诊断

根据患者有明显外伤史,乳腺表面皮肤有瘀斑或呈暗红色、乳腺内肿块等临床表现,结合乳腺检查可明确诊断。

治疗

1.伤后早期肿块可给予热敷,用消肿止痛的中药外敷,内服活血化瘀类中成药,有望使其吸收消散。
2.本病早期不予以任何治疗,一部分病例也可自行愈合,故早期病例可先行观察,不做特殊处理。
3.已明确诊断为乳腺脂肪坏死,药物治疗效果不佳,最好手术切除肿块,术中切忌粗暴,止血应彻底,一般均可治愈。
4.肿块逐渐变硬或增大者,手术切除可达到根治的目的。
5.乳腺脂肪坏死类似脓肿的患者,可将其切开引流,清除坏死的脂肪组织,放置引流条不缝合切口,待引流干净后拔除引流条,大都能治愈。

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