APP 概述
围术期是指从确定手术治疗起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止，一般指术前5～7天至术后7～12天。经胃肠内、外途径补充患者所需的营养素的方式是围术期营养支持治疗。营养支持途径包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。
适应证
1.肠内营养
（1）吞咽困难和意识障碍。
（2）消化道疾病，如消化道手术、消化道损伤、食管癌、胃癌、结肠癌等手术患者，肿瘤引起的梗阻，消化道物理性损伤或化学性烧伤患者；消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病、胰腺炎、结肠手术与诊断准备。
（3）术前或术后营养补充。
（4）严重创伤、大面积烧伤、严重感染、复杂性大手术后。
（5）营养不良。
2.肠外营养
（1）胃肠道梗阻、肠道外瘘、短肠综合征、消化道广泛炎症性疾病。
（2）急性重症胰腺炎。
（3）肝、肾衰竭伴胃肠功能不佳者。
（4）无论有无应激的营养不良，患者由口进食不足或EN耐受不好时。
（5）有重大应激的高分解代谢的严重创伤、大面积烧伤、严重感染和复杂大手术后等。
（6）肿瘤患者的辅助治疗。
（7）术前和术后的营养补充：择期手术或限期手术的伴胃肠功能不全的营养不良患者。 （8）无胃肠道梗阻的妊娠剧吐或神经性拒食者。
治疗方法
1.肠内营养
经鼻胃管、经鼻十二指肠管和经鼻空肠管途径，也常采用经胃、空肠造瘘管途径投入营养。投入方法有一次性投入、间歇重力滴注和连续输注3种方式。连续输注方式需用输液泵控制输注速度，可提高肠道耐受性，初用时速度控制约20～30 mL／h，每8～12h后逐次增加速度，经3～4日后达到全量，即速度为100～125mL／h，持续12～24 h。耐性差，可稀释后输注。
2.肠外营养
肠外营养支持方法有2种：对于一般用量不大、PN支持≤2周的患者，可采用周围静脉输注；对于需长期支持的患者，则采用经中心静脉导管输入为宜。常采用经锁骨下静脉或颈内静脉途径置入导管至上腔静脉，一般首选锁骨下静脉穿刺插管。全营养混合液常在12～16h内输完，也可以24 h连续滴注。一般情况下置入的导管可保留3个月以上。
注意事项
1.肠内营养
（1）有些患者对EN耐受性较差，可出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等症状，宜更换EN饮食种类和方法，或改为PN。
（2）胃部分切除后不能耐受高渗糖的膳食，易引起倾倒综合征，有些患者仅能耐受缓慢的滴注。
（3）小肠广泛切除后宜采用PN 4～6周，以后才能采取逐步增量的EN。
（4）空肠瘘患者不论在瘘的上端还是下端喂养均有困难，同时由于缺少足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。
（5）处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻的急性期，均不宜予以EN。
（6）严重吸收不良综合征和衰弱患者，在EN以前应予以一段时间PN，以改善小肠酶的活力及黏膜细胞的状态。
（7）症状明显的糖尿病、接受大剂量激素治疗及糖代谢异常的患者都不能耐受膳食的高糖负荷。
（8）小于3个月的婴儿不能耐受高张力要素膳的喂养。宜采用等张婴儿膳，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足够的水分。
（9）先天性氨基酸代谢缺陷症的儿童不能采用一般的EN膳。
2. 肠外营养
（2）代偿期肝硬化肝功能基本正常者，可以使用基本营养液；肝硬化伴有明显低蛋白血症的患者，需适量补充人血清蛋白。
（3）肾衰竭患者应严格限制液体入量。
（4）对脂肪代谢紊乱的患者，不宜使用脂肪乳剂，必要时需做“廓清”检查，以了解机体
脂肪的利用情况。
