APP 概述
穿孔性阑尾炎是阑尾发生坏死穿孔的急性阑尾炎，属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。穿孔部位多在阑尾根部或近端的对系膜缘侧。如果阑尾穿孔的过程较快，穿孔口未被包裹，阑尾腔内的积脓可以自由进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎。
临床表现
1.症状
（1）腹痛：本病典型症状为转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（3）全身症状：全身反应明显且剧烈，面色苍白，脉搏细速、呼吸急促、体温可能升高或降低。
2.体征
（1）右下腹有固定而明显的压痛，压痛部位多见于麦氏点。
（2）右下腹肿块：阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿时，可在右下腹扪及肿块。
（3）腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。
（4）其他体征：腰大肌试验、闭孔肌试验、结肠充气试验及直肠指检可作为辅助诊断。
检查
1.实验室检查
白细胞计数增多，严重时也可降低。中性粒细胞比例增高。
2.B超检查
显示阑尾低回声管状结构，僵硬，横截面呈同心圆显影。
3.CT检查
可见阑尾肿胀，增粗，周围的脂肪垂肿胀。
4.腹腔镜检查
可确诊急性阑尾炎。
诊断
诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查，必要时借助辅助检查帮助诊断。
1.有急性阑尾炎发病过程。
2.突然右下腹痛加剧。
3.体征：右下腹有局限性腹膜炎（压痛、肌紧张、反跳痛等）。
4.发热，血象白细胞计数增高等。
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔
上腹部压痛，疼痛重于右下腹，青壮年患者腹壁可板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显。X线检查可发现膈下游离气体。
2.急性肠系膜淋巴结炎
患者常有上呼吸道感染史，腹痛位置可随体位改变。
3.妇产科疾病
超声检查有助于鉴别诊断。
4.右侧输尿管结石
腹痛多在右下腹，多呈绞痛，并向腰部及会阴部放射。尿液镜检可见多量红细胞。超声检查可见肾盂积水，输尿管扩张及结石影。X线平片在输尿管走行部位呈现结石阴影。
治疗
治疗分为手术治疗和非手术治疗，需结合实际情况做出最佳选择。
1.手术治疗
手术治疗适用于：老年人或儿童；不能明确诊断者，病变可为其他急腹症；穿孔发生不久，中毒现象严重者；非手术治疗无效，病情恶化者；阑尾脓肿有破裂危险者或毒素吸收严重出现高热者。
2.非手术治疗
（1）适应证：适用于发病48～72小时，急性期症状减轻或已形成盆腔脓肿；穿孔后的脓肿刚刚破裂，处于休克状态；穿孔后脓肿破裂已久，病情平稳；穿孔后形成弥漫性腹膜炎中毒症状特别严重，或持续时间较长但稳定者。
（2）治疗方法：患者取半坐卧位，防止感染扩散。入院24～48小时禁食，减少胃肠蠕动，促使炎症局限。选用广谱抗生素控制感染。应用镇痛药物。严密观察病情变化，病情恶化立即进行手术治疗。
