病因
本病是因长期饮酒所导致,乙醇造成肝脏损伤的主要机制为营养不良、氧化应激和乙醇及其代谢产物的直接或间接损伤。
检查
1.血液检查
血红蛋白、血小板、白细胞计数减少,血清Ⅳ型胶原蛋白增加。
2.肝功能检查
代偿期轻度异常,失代偿期血白蛋白降低,球蛋白升高;凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降。转氨酶、胆红素升高;总胆固醇及胆固醇脂下降;氨基酸代谢紊乱;尿素氮、肌酐升高;低钠、低钾等电解质紊乱。
3. 血清肝纤维化检查
(1)III型前胶原(PCIII):反映肝纤维合成状况和炎症活动性,正常值120ug/L。
(2)IV型胶原蛋白(IV-C):为构成基底膜主要成分,可反映基底膜胶原的更新率,能较灵敏反映肝纤维化过程,是肝纤维化的早期标志之一,正常值(3)层黏连蛋白(LN):为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关,正常值(4)透明质酸酶(HA):为基质成分之一,由间质细胞合成,可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况,正常值(5)脯肽酶:系胶原蛋白降解的关键酶,与肝内胶原纤维增生活跃程度一致,是反映肝纤维进展的良好指标,正常值(1107±19.5)u/L。
4.超声检查??
仅局限应用于已发展成肝硬化患者。肝纤维化超声扫描(FibroScan)是一种新的非创伤性超声检测方法,可评估肝纤维化(弹性、硬度)程度。
5.磁共振检查??
近些年随着技术的发展,磁共振成像技术已应用于肝脏临床检测。
6.组织病理学检查
轻度酒精性肝纤维化镜下特点为明显的窦周纤维化,并有少数纤维间隔形成,但小叶结构保留。中度酒精性肝纤维化,纤维化范围广或出现中至重度窦周纤维化,纤维间隔多,致小叶结构紊乱,继续发展则进入重度酒精性肝纤维化即早期肝硬化。
诊断
根据长期饮酒史、临床表现和相关检查结果综合分析进行诊断。
1.血清Ⅳ型胶原蛋白升高在肝纤维化时出现最早,适合于肝纤维化的早期诊断。
2.肝纤维化超声扫描通过对肝脏的弹性、硬度进行评估从而判断纤维化程度。
3.组织病理学检查可见肝脏纤维病变,是诊断最可靠的依据。