APP 概述
慢性游走性红斑是指在蜱虫叮咬之后出现的红色斑疹或丘疹，可为螺旋体感染所致莱姆病的早期皮肤表现，多见于儿童、青年，森林地区易患本病，表现为不断扩大的圆形或椭圆形红色斑疹，好发于躯干及四肢近端，自觉患处灼热和瘙痒感，皮损经数周至数月可自然消退。
病因
主要为螺旋体感染，蜱为螺旋体传播的主要媒介，其他还包括蚊、扁虱等。
临床表现
1.皮肤表现
皮损多在蜱虫叮咬后7～15天出现，好发于躯干及四肢近端，皮疹多为单一损害，也可多发。开始为圆形或椭圆形红色炎症性斑疹，不断向周围扩大，边缘隆起有浸润，中心区域颜色较淡，最终皮损可达5cm以上，偶呈淡紫色，自觉患处灼热和瘙痒感，皮损经数周至数月可自然消退。
2.皮肤外表现
部分患者可有心脏、神经系统、骨、关节等受累。
检查
1.体格检查
主要为皮肤视诊，躯干及四肢可见圆形或椭圆形红色斑疹，边缘隆起有浸润，中心区域颜色较淡，较大者皮损可达5cm以上。
2.实验室检查
从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体，采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体（Lyme抗体），病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。
3.病理检查
真皮上部或中下部血管周围有炎细胞浸润，浸润细胞主要为淋巴细胞、组织细胞，可见浆细胞和嗜酸粒细胞。
诊断
有蜱虫叮咬史；皮损特征为发生逐渐扩大的圆形或椭圆形红斑，中心逐渐恢复正常皮肤颜色，好多于四肢、躯干部；在皮肤病变后出现心脏、关节、神经系统等受累症状；结合实验室检查疏螺旋体或者其特异性抗体阳性可以做出诊断。
鉴别诊断
1.离心性环形红斑
开始为淡红色扁平丘疹，离心性扩大成环状，边缘隆起，消退后由色素沉着，本病消退后皮肤颜色正常。
2.丹毒
病原菌为溶血性链球菌，表现为界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之可褪色，可有烧灼样疼痛，常有头痛、畏寒、高热、乏力、食欲减退等全身症状，通过细菌培养可以鉴别。
3.蜂窝织炎
为皮肤化脓性炎症，皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，可有恶寒、发热等全身症状，通过细菌培养可以鉴别。
治疗
本病确诊后应积极治疗，以预防病情进一步发展，治疗原则是足量、足疗程使用抗生素。成人和8岁以上儿童推荐服用多西环素，8岁以下儿童和孕妇服用阿莫西林；还可选用口服头孢呋辛或静脉点滴头孢曲松或青霉素G治疗。应用抗生素治疗过程中应注意过敏反应及胃肠道症状等不良反应。
预后
本病的皮损症状可自行消退，但由于本病为莱姆病的早期表现，若不治疗疏螺旋体可多向播散，造成心脏、关节、神经系统等部位的多疾病变化。
预防
注意日常生活卫生，尽量避免到森林地区或蜱流行地区，森林地区工作者或旅行者应做好防护工作。
