概述
限期手术是指需要在一定限期内实施的手术,即外科手术时间不宜过久延迟。手术前也有一定的准备时间,否则会影响其治疗效果或失去治疗有利时机的一类手术。如各种恶性肿瘤(如肝癌、胃癌、子宫颈癌、膀胱癌)的根治性手术。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
限期手术麻醉方式的选择以病变或创伤部位、手术难易程度、患者机体情况为依据。如肝癌切除术,其对麻醉的要求与其他腹部手术类似,可采取全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外联合全身麻醉等,但如需打开胸腔,或手术范围较广泛时,常需要全麻。
2.术前准备
(1)心理准备:向患者家属做详细介绍和解释,使其知晓疾病的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后估计等方面,取得他们的信任和同意,从而协助做好患者的心理工作、消除患者的手术顾虑。
(2)生理准备:①术前练习在床上大小便及正确的咳嗽和咳痰的方法。②对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的患者应在术前予以纠正。③手术前采取多项措施提高患者体质,预防感染。④通过口服或静脉途径,提供充分的热量、蛋白质和维生素。
(3)完善术前常规检查项目:①血、尿、粪常规。②血型、凝血参数。③血生化检查,包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。④心电图、胸部X线片。⑤能不全者或疑有心功器质性病变者,常规心脏彩超检查。必要时,可进行动脉血气分析和肺功能检查。
(4)胃肠道准备:无论采用何种麻醉方式,均应常规禁食禁饮。①术前8~12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水,以防止术中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。②胃肠道手术者,术前1~2日内开始进流质饮食。③结直肠手术者,术前2~3天开始口服肠道抑菌剂,术前1天和当天清晨做清洁灌肠或结肠灌肠。
(5)备血:施行大、中型手术者,术前应做血型和交叉配血试验,备好一定数量的全血或成分血。
(6)履行知情同意手续:无论手术大小、轻重、缓急均应履行书面知情同意手续,包括手术志愿书、麻醉志愿书等,由患者本人或委托的家属签署。
适应证
择期手术适用于恶性肿瘤根治性治疗,手术前有一定的准备时间,但不宜过久延迟。
手术步骤
手术步骤因病变部位、患者身体情况及手术方式选择的不同而不同。
术后护理
1.一般根据麻醉或手术的性质、部位,安置患者术后体位。全麻未清醒者,为防止舌后坠和误吸,一般取平卧位,头偏向一侧;腰麻、硬膜外麻醉,术后患者需去枕平卧6小时,避免脑脊液从蛛网膜下隙针眼漏出,致脑脊液压力降低引起头痛。患者麻醉清醒后,一般采取斜坡卧位。
2.为保证术后患者顺利康复,应根据患者的病情需要实施监测,术后健康状况良好的患者,可以少用或不用复杂和有创的监测手段。对于重大疑难手术及心、肺、肾功能减退的患者,术后应加强监测。术后监测一般包括体温、呼吸、尿量、心电监测及动脉压监测等。
3.伤口观察及护理。观察伤口有无渗血、渗液。若有,及时作出处理。
4.鼓励患者尽早下床活动,尤其是下肢主动或被动运动,加速下肢静脉回流,以预防深静脉血栓发生。