概述
正常分娩后,由于子宫体肌纤维收缩及复旧作用,子宫肌层内的血管腔狭窄甚至栓塞,使局部血液供给明显较少,子宫肌层细胞因缺血发生自溶而逐渐缩小、细胞质减少,因而子宫体积逐渐缩小,子宫腔内胎盘剥离面也明显缩小,加之子宫内膜再生使剥离面得以修复。子宫通常在产后5~6周(最长产后8周)恢复到非妊娠的正常状态,这个过程叫子宫复旧。若这个过程发生病理性改变,复旧功能受到障碍,即称子宫复旧不良,表现为产后子宫收缩无力,胎盘滞留,血性恶露持续时间延长,甚至出现晚期产后出血。分为子宫复旧不全,胎盘附着部位复旧不全两种类型。
病因
1.胎盘、胎膜残留,蜕膜脱落不全。
2.子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔感染。
3.子宫肌瘤、子宫腺肌症。
4.子宫过度后屈或侧屈,恶露排出不畅、恶露滞留在宫腔。
5.胎盘面积过大。
6.经产妇因多次分娩或多胎使子宫纤维组织相对增多,影响子宫收缩力。
7.产后尿潴留膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态。
8.疲劳或全身状况不佳。
9.情绪因素,严重睡眠不足。
临床表现
主要表现为恶露量多,持续时间长,有时大量阴道流血,检查子宫比正常产褥期大而软,有轻度压痛,往往后倾。
1.恶露异常:子宫复旧不全时,血性恶露持续时间延至7~10天或更长;量明显增多,有时可出现大量流血;恶露浑浊或伴臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出。产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。
2.如子宫复旧不全未能及时纠正,伴有慢性炎症,致使子宫壁内纤维组织增多,形成子宫纤维化,纤维化的子宫可引起月经期延长和月经量增多。
检查
1.妇科检查:子宫较正常产褥期大且软,多取后倾后屈位,常有轻度压痛。检查发现宫口松弛,多未关闭,阴道及宫口有血块堵塞。
2.必要时做诊断性刮宫,刮出物送病理检查以便确诊。
诊断
根据患者恶露持续时间延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等,以及妇科检查发现子宫比正常产褥期大且软,并有轻度压痛,宫颈口多未关闭等阳性体征时,可初步诊断。若恶露干净20天后,又见阴道出血者,要考虑为正常月经。必要时做诊断性刮宫,刮出物送病理检查以便确诊。