概述
皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病,既可通过皮肤伤口直接感染,也可由体内已经存在结核病灶的器官或组织经血液、淋巴或直接扩散到皮肤所致。皮损表现有结节、溃疡、瘢痕、疣状斑块、丘疹、坏死等。临床上常见的类型为寻常狼疮和疣状皮肤结核。
病因
1.外感染
皮肤破损后,接触含有结核分枝杆菌的痰、粪便或其他污染物,病原菌可通过破损处直接侵入皮肤致病。
2.内感染
患者体内器官或深部组织先患有结核病,如肺、淋巴结、骨或关节结核等,病原菌由血行、淋巴或直接蔓延到皮肤致病。此外,如肺结核患者的痰,可感染自己的口腔黏膜或皮肤;肠结核患者的大便,可感染肛门周围皮肤,称自体感染。
临床表现
1.寻常性狼疮
此型最常见,好发于面部,其次是颈部、臀部及四肢。皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节,质软,稍微隆起,结节表面薄嫩,用探针稍用力即能刺入,玻片压诊可呈现棕黄色,如苹果酱颜色。结节增大、增多,并相互融合成大片红褐色浸润性损害,表面高低不平,可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破损后形成萎缩性瘢痕,在瘢痕上又可出现新皮损,和陈旧皮损共存。
2.疣状皮肤结核
多累及手背、臀、小腿等暴露部位。皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹,逐渐扩大可形成疣状斑块,境界清楚,表面粗糙角化或结痂,最后形成中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕的损害。
检查
1.寻常性狼疮
(1)皮肤病理检查:组织病理见上皮样细胞组成的结节,边缘见朗汉斯巨细胞,周围少量淋巴细胞。
(2)结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验:试验结果呈阳性说明过去曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗,可作为辅助诊断的标准。
2.疣状皮肤结核
(1)组织病理检查:真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶,由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。真皮上部常有急性炎细胞浸润,中性粒细胞较多,常形成脓肿,尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞,浸润处胶原纤维和弹性纤维变形或消失。表皮变化可为继发性的,显示角化过度、疣状增生或假上皮瘤样增生,棘层增厚。海绵形成,并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓肿。
(2)实验室检查:结核菌素皮内试验强阳性;脓液涂片镜检可见结核分枝杆菌。