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皮肤结核病
疾病

概述

皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病,既可通过皮肤伤口直接感染,也可由体内已经存在结核病灶的器官或组织经血液、淋巴或直接扩散到皮肤所致。皮损表现有结节、溃疡、瘢痕状斑块、丘疹、坏死等。临床上常见的类型为寻常狼疮疣状皮肤结核

病因

1.外感染
皮肤破损后,接触含有结核分枝杆菌的痰、粪便或其他污染物,病原菌可通过破损处直接侵入皮肤致病。
2.内感染
患者体内器官或深部组织先患有结核病,如肺、淋巴结、骨或关节结核等,病原菌由血行、淋巴或直接蔓延到皮肤致病。此外,如肺结核患者的痰,可感染自己的口腔黏膜或皮肤;肠结核患者的大便,可感染肛门周围皮肤,称自体感染。

临床表现

1.寻常性狼疮
此型最常见,好发于面部,其次是颈部、臀部及四肢。皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节,质软,稍微隆起,结节表面薄嫩,用探针稍用力即能刺入,玻片压诊可呈现棕黄色,如苹果酱颜色。结节增大、增多,并相互融合成大片红褐色浸润性损害,表面高低不平,可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破损后形成萎缩性瘢痕,在瘢痕上又可出现新皮损,和陈旧皮损共存。
2.疣状皮肤结核
多累及手背、臀、小腿等暴露部位。皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹,逐渐扩大可形成疣状斑块,境界清楚,表面粗糙角化或结,最后形成中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕的损害。

检查

1.寻常性狼疮
(1)皮肤病理检查:组织病理见上皮样细胞组成的结节,边缘见朗汉斯巨细胞,周围少量淋巴细胞
(2)结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验:试验结果呈阳性说明过去曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗,可作为辅助诊断的标准。
2.疣状皮肤结核
(1)组织病理检查:真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶,由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。真皮上部常有急性炎细胞浸润,中性粒细胞较多,常形成脓肿,尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞,浸润处胶原纤维和弹性纤维变形或消失。表皮变化可为继发性的,显示角化过度疣状增生假上皮瘤样增生,棘层增厚。海绵形成,并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓肿。
(2)实验室检查:结核菌素皮内试验强阳性;脓液涂片镜检可见结核分枝杆菌。

诊断

1.寻常性狼疮
根据寻常性狼疮的特点,如常自幼年发病,基本损害为苹果酱样的狼疮结节,破溃后愈合形成瘢痕,瘢痕上又可再生新结节,和陈旧皮损共存等典型症状,再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等,一般诊断不难。
2.疣状皮肤结核
疣状皮肤结核的典型表现为好发于成年男性手背、指背、足、臀、小腿等暴露部位;皮损表现为疣状结节,表面有较深沟纹相隔,挤压时可有脓液从裂隙中渗出;有典型的“三廓征”。
病理组织可见真皮内少见典型的结核结构,真皮内中性粒细胞、淋巴细胞浸润,有时可见脓肿。表皮棘层肥厚乳头瘤样增生。根据典型表现及辅助检查不难诊断。

治疗

1.抗结核药物
皮肤结核病的治疗以抗结核药物治疗为主,常用的抗结核药物有利福平异烟肼吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素等。
2.物理治疗
如X线照射、紫外线、冷冻、激光治疗等,都有一定疗效。
3.外科手术切除
皮肤结核早期损害很小时,可采用外科手术将损害完全切除,手术切口一般在皮损外0.5cm的正常皮肤处。


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