APP 概述
内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是一种通过十二指肠镜到达十二指肠乳头括约肌开口，用切开刀通过高频电发生器将乳头括约肌切开，使开口扩大后进行各种内镜下治疗的手术方法。
麻醉方式及术前准备
1．麻醉方式
静脉麻醉或利多卡因咽喉部局部麻醉。
2．术前准备
（1）参照相关消化道内镜检查术前准备要求进行。
（2）术前充分了解患者的病情，要了解患者的一般状况、病史及影像学检查结果，进一步明确适应证、有无禁忌证等。
（3）向患者及家属充分告知手术的必要性和重要性及可能出现的并发症，消除患者的顾虑，并签署知情同意书。
适应证
EST主要用于治疗不宜接受外科手术的胆管结石，各种原因引起的乳头狭窄及结石和狭窄所造成的胆管和胰腺的并发症。
1．胆管结石：是EST最主要的适应证，约80%的EST旨在将结石取出。
2．急性梗阻性化脓性胆管炎：继发于胆总管下端结石或狭窄的急性梗阻性化脓性胆管炎， EST效果十分显著。
3．胆总管下端良性狭窄：是EST的绝对适应证，适用于经内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）显示胆总管下端狭窄，狭窄段长度4．胆道蛔虫症：对于已完全钻入胆道内的蛔虫（包括死蛔虫），可行EST取出。
5．急性胆源性胰腺炎。
6．十二指肠乳头或壶腹部肿瘤及胆道肿瘤。
7．胆管手术后的胆瘘。
8．胆囊结石伴有胆总管结石。
禁忌证
1．绝对禁忌证
①胆总管下端狭窄长度>2cm者；②肝内胆管结石伴胆管狭窄者。
2．相对禁忌证
①凝血功能严重障碍者；②胆总管内巨大结石（直径>3cm，且无碎石设备）者；③术后引起胆管狭窄，无法排石者。
手术步骤
EST包括拉式电刀切开法、推式电刀切开法、针状电刀切开法等。乳头切开的长度与方向决定了EST成功与否及并发症的发生率。
1．拉式电刀切开法
（1）直接插入法
进镜方法同ERCP。将电刀插入胆管或胰管内，注入造影剂造影。确定病变后将电刀稍向后退，使电刀前1／3位于乳头内。此时收紧手柄，展开电刀，使刀丝呈弓弦状，将刀丝置于乳头开口11点至12点处。核对好输出功率后，可通电切开。每次通电时间不可过长，1～2秒即可。
（2）经导丝切开法
先行ERCP，造影后拔出造影管，将导丝留在胆管内，再将切开刀沿导丝送入胆道内，之后再行乳头切开。
2．推式电刀切开法
造影完毕后，稍退出电刀或沿导丝将电刀插入十二指肠乳头内。调整电刀刀丝，使其2／3在乳头以外，一边推开电刀的刀丝，一边调整方向。通电1～2秒，到切开长度适宜为止。此法目前较少使用。
3．针状电刀切开法
是一种特殊的切开法，适用于乳头结石嵌顿或普通电刀无法插入胆管的情况。
4．切开长度与方向
电刀的切开方向应始终与乳头口侧隆起相一致，切开的长度应该自乳头开口至胆总管末端，实际上切开范围不应超过解剖学上的十二指肠壁内部。
术后饮食
术后遵医嘱禁食，确认无并发症及出血，可开始进流食，而后逐渐恢复至正常饮食。
