APP 概述
排尿困难系指排尿费力且有排不尽感，须增加腹压才能排出尿液，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外，导致尿潴留。治疗应首先引流尿液，进行病因治疗和对症治疗。
病因
1. 机械性梗阻
（1）膀胱颈梗阻：最常见原因是前列腺病变，包括前列腺增生、纤维化或肿瘤等。膀胱内结石、有蒂肿瘤、血块或异物以及邻近器官病变如子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿等也可阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻。
（2）尿道梗阻：最常见炎症或损伤后尿道狭窄，尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可引起尿道梗阻，包茎或先天性后尿道瓣膜则是男婴尿道梗阻的主要病因。
2. 动力性梗阻
（1）神经损伤：颅脑或脊髓损伤。
（2）手术因素：中枢神经手术或广泛性盆腔手术（骨盆神经丛损伤）。
（3）神经系统病变：肿瘤、卒中、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症等。
（4）先天性畸形：脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。
（5）麻醉后及精神因素。
（6）药物作用：抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药、阿片制剂等。
常见疾病
排尿困难常见于膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤、淋病、前列腺增生、尿道炎、前列腺纤维化或肿瘤、膀胱内有蒂肿瘤、子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿、中枢神经术后、肿瘤、卒中、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。常与尿频、尿急等症状同时存在。
1. 膀胱颈部结石
排尿困难出现前下腹部有绞痛史，疼痛可向股部会阴方向放射，疼痛当时或之后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石，B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影。
2. 膀胱内血块
不是独立疾病，常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，依靠血实验室检查，一般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊，同时亦是最有效的治疗手段。
3. 膀胱肿瘤
排尿困难逐渐加重。病程一般较长，晚期可发现远处肿瘤转移病灶，无痛性肉眼血尿或镜下血尿是本病特征性表现。膀胱镜下活检可确定肿瘤性质。
4. 前列腺增生和前列腺炎
常首发尿频、尿急症状，以夜尿增多为主，症状随膀胱残余尿量增加而逐渐加重。随后可出现进行性排尿困难、排尿踌躇、尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁等。肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度，对区分良性前列腺肿大和前列腺癌具有重要价值。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细胞培养，对前列腺炎具有诊断意义。
5. 后尿道损伤
会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查可确定损伤部位和程度，是术前必要的手段。
6. 前尿道狭窄
见于前尿道瘢痕、结石、异物等。瘢痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见，往往由肾盂、输尿管、膀胱结石移行至尿道所致，依据尿路结石病史一般不难诊断，必要时行尿道造影可确诊。
7. 脊髓损害引起排尿困难
见于各种原因导致截瘫的患者，除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍。
8.隐性脊柱裂
发病年龄早、夜间遗尿、幼年尿床时间长是本病特征性表现，腰、骶椎X线检查可确诊。
9.糖尿病
神经源性膀胱多有糖尿病史，实验室检查血糖、尿糖升高即可确诊。
10.药物
常见于阿托品中毒、应用麻醉药物等，有明确用药史，一般不难诊断。
11. 低血钾
患者常有大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等致低血钾病史，心率快，心电图可见病理性U波，血生化检查血钾偏低。低血钾引起的排尿困难，随着补钾排尿困难亦随即消失。
检查
可酌情选择导尿术、膀胱穿刺术、B超、X线（了解有无膀胱、尿道结石）、尿道膀胱镜（明确梗阻病因与部位）、尿流动力学（诊断神经源性膀胱）等检查。
诊断
根据病史、临床表现和相关检查进行诊断。
治疗原则
1. 引流尿液
急性尿潴留治疗应首先引流尿液，慢性尿潴留常继发感染，肾积水在原发病未治愈前，也需引流尿液。引流尿液方法主要包括以下几种。
（1）导尿术：首选方法，注意无菌操作，防止逆行性尿路感染，注意选择合适导尿管，插管不成功者可用金属导尿管。
（2）注射器抽尿法：适用于患者残留尿量大，症状重，没有条件导尿和造瘘，或导尿不成功者。
（3）耻骨上膀胱穿刺造瘘术：用于导尿失败者，注意穿刺位置及进针深度。位置太低易损伤前列腺；位置太高易进入腹腔损伤肠管；刺入太深则可能损伤膀胱三角区和直肠。
（4）开放性膀胱造瘘术：适于反复尿潴留病因无法消除，或其他原因行永久性膀胱造瘘者，造瘘管应较粗为宜。
2. 病因治疗
病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因，恢复排尿。尿道狭窄、下尿路结石，膀胱肿瘤、前列腺增生所致尿潴留应首选内镜治疗。
3. 对症治疗
（1）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）或肛管直肠术后尿潴留：优选针炙治疗，常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。
（2）脊髓损害引起的急性尿潴留：争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂，掌压可使膀胱尿液被动排出，可避免导尿或留置导尿管引发感染。
（3）分离性障碍（癔病）性尿潴留：可选用暗示、针灸、电针治疗。
（4）间断排尿：可选用膀胱功能训练。
4. 并发症治疗
主要为抗感染治疗。
