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鼻息肉摘除术
治疗

概述

鼻息肉摘除术是彻底治疗鼻息肉的最佳方式,鼻息肉多见于成年人,是由鼻部黏膜长期水肿所致,以变态反应和慢性炎症为主要病因。

麻醉方式

以鼻腔表面麻醉为主,儿童采用全身麻醉

术前准备

1.剪去鼻毛和剃胡须,清洁面、鼻,洗鼻宜用温盐水。
2.鼻窦X线摄片或CT检查,了解鼻息肉病变范围及鼻窦情况。

适应证

1.鼻息肉影响鼻呼吸及鼻窦引流。
2.鼻息肉疑有恶性变者,则可不考虑以上的目的。

禁忌证

1.急性上呼吸道感染和传染病。
2.高血压和动脉硬化症,宜在内科协作下评估手术风险。
3.原因不明的高烧。
4.血液疾病或出血性体质(宜冷冻治疗)。
5.恶病质
6.月经期。

手术步骤

手术步骤大体如下:
1.常规消毒及铺单。
2.以探针确定息肉蒂之所在处。用圈套器从鼻息肉的上端、后端将其套住,并向上移至息肉的根蒂部,收紧钢丝即可摘除息肉。如有多个息肉存在,应由前向后用圈套器逐个摘除,直
至鼻腔完全通气。
3.无蒂多个息肉,多发于筛房,用息肉钳一块一块地咬除息肉,并需做筛窦开窗术。
4.后鼻孔息肉如能看到蒂部,可用鼻息肉钳钳住拉出;如看到鼻腔后端有息肉样新生物随呼吸运动,可将鼻肉圈套器在一较长的止血钳上伸入鼻腔后端,让患者呼气或擤鼻,在息肉向前移动时将其夹住,然后圈套器顺止血钳将鼻肉套住,于蒂部摘除之。
5.术毕检查无息肉残留或棉片遗留,用凡士林纱条或医用膨胀海绵填塞鼻腔。

并发症

出血最常见,尤其是高血压、动脉硬化的老年人较常见;咽炎中耳炎亦偶可发生,应密切观察,及时处理。

注意事项

1.套除鼻顶部息肉时应避免损伤筛板,以防发生颅内并发症。
2.术时不应猛力牵拉息肉,以免过多损伤黏膜引起出血。
3.堵塞鼻腔时,纱条要松紧适度,过松易引起出血,过紧可能会引起中隔黏膜缺血坏死,甚至穿孔。

术后护理

1.术后患者取坐位或仰卧位,鼻腔未填塞者,注意观察出血情况,予以呋麻滴鼻液滴鼻。
2.鼻腔填塞者应于术后24 小时分次抽出纱条,术后每日换药,观察鼻部渗血情况及有无粘连,如有残留,可观察2周。如确为残留,应再摘除。

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